Chine: nos Conseils sanitaires

25/08/2004 

La grippe aviaireest présente en Chine dans la province de l'Anhui. 11 personnes sont décédées des suites de cette maladie due au virus H5N1. Le séjour en Chine n'est pas déconseillé, mais il faut suivre les

précautions concernant la grippe aviaire (hygiène, alimentation, contact avec les volatiles dans les marchés en particulier)

10/02/05
 
Grippe aviaire :
Aucun cas humain n'a été signalé à ce jour par les autorités locales. A ce stade, les séjours en Chine et en particulier dans la province de l'Anhui ne sont pas déconseillés.

Epidémie de méningite :
Une épidémie d'ampleur modérée de méningite s'est déclarée dans plusieurs régions de ce pays. Les provinces les plus affectées sont l'Anhui et le Jiangsu (est), le Henan (centre), le Hebei (nord) et le Sichuan (sud-ouest).
Il est recommandé aux voyageurs désireux de se rendre dans les régions concernées d'éviter les contacts prolongés dans les espaces confinés tels que les transports en commun. 

13/12/2005

Depuis fin juin 2005, plusieurs cas de lymphadenite à streptocoque suiont été repérés chez des fermiers de la province du Sichuan (Chine du sud ouest), principalement dans deux villes : Zijiang et Neijiang.

Grippe aviaire :

La Chine a notifié plusieurs cas de transmission humaine du virus H5N1. La plupart de ces cas ont été confirmés par des analyses fiables de laboratoire.A ce stade, les séjours en Chine et en particulier dans la province de l’Anhui ne sont pas déconseillés.

Elles exposent au risque des bilharzioses (ou schistosomiases), Le risque est très variable d'un point d'eau à un autre dans une même région. Ne vous baignez que si vous pouvez obtenir un avis fiable sur place.

• Avant de vous chausser, vérifiez que des insectes ou autres bêtes n'y ont pas élu domicile, leur réaction à l'arrivée de vos pieds pourrait être désagréable voire dangereuse, en particulier araignées ou scorpions
• Pour les sacs de couchage idem.
• Toujours repasser après lavage le linge ayant été séché à l'air libre pour éviter les vers de kayor.
• Ne vous approchez pas des animaux dans les réserves.
• Certaines zones peuvent être infestées de serpents .

• Vous pouvez évidemment voyager mais pensez à emporter tous vos médicaments en prévoyant plusieurs jours de plus au cas où votre retour serait décalé.
• Evidemment allez voir votre médecin avant de partir.

• Des piqûres d'insectes (mouches, moustiques, moucherons …) peuvent transmettre des maladies comme la leishmaniose cutanée, la filariose et la dengue : munissez-vous de répulsifs   pour vous en protéger. La dengue pouvant avoir des formes hémorragiques, il est recommandé de ne jamais prendre d'aspirine (qui accroit les risques hémorragiques) et de consulter au plus tôt un médecin.
  

• Une transmission de leishmaniose viscérale et cutanée (dans le Xinjiang) et de filariose lymphatique est possible bien que très peu à risque pour le voyageur. Protégez-vous en par les répulsifs à insectes.
  Pour éviter dengue et encéphalite japonaise , utilisez aussi les répulsifs.
  Attention au froid dans les zones d’altitude et à la grande chaleur dans les zones désertiques.
• La grippe aviaire sévit en Chine. Il est donc impératif de respecter les règles de prudence concernant cette maladie. La Direction Générale de la Santé recommande aux voyageurs, lors de leur séjour dans la province de l'Anhui, d'éviter tout contact avec les volailles et les oiseaux, c'est-à-dire de ne pas se rendre dans des élevages ni sur les marchés aux volatiles. Le virus se transmet par voie aérienne (voie respiratoire) soit par contact direct, notamment avec les sécrétions respiratoires et les matières fécales des animaux malades, soit de façon indirecte par l'exposition à des matières contaminées (par l'intermédiaire de la nourriture, de l'eau, du matériel et des mains ou des vêtements souillés). Les espaces confinés favorisent la transmission du virus.

• Contrairement à ce qu'on pourrait imaginer, la différence de température (avion, ambiance climatisé, …) et la sécheresse de l'air en saison sèche favorisent les infections respiratoires banales (pharyngite , bronchite …).
• Les personnes porteuses d'une insuffisance respiratoire ou d'une bronchopneumopathie obstructive doivent en parler à leur médecin avant le départ.

• La marche pieds nus est à éviter car les blessures au pied sont difficiles à cicatriser en milieu tropical.
• Par ailleurs, vous vous exposez à des infections parasitaires digestives ou cutanées (ankylostomoses , anguillulose et larva migrans cutanée en cas de marche sur sol humide, et tungose en cas de marche sur sable).

Comme dans tous les pays, le risque de maladie sexuellement transmissible est lié aux rencontres et aux rapports sexuels.

En dehors du Sida , de nombreuses maladies transmises sexuellement pourraient vous laisser de bien mauvais souvenirs :

• gonococcies ,
• chlamydioses ,
• syphilis ,
• herpès ,
• hépatite B ...).

L'utilisation de préservatifs en cas de rapport sexuel est donc impérative.

• L'épidémie du sida en Chine a progressé rapidement. Le nombre de Chinois porteurs du virus H.I.V. est officiellement estimé à 1 million. Selon certaines estimations, il atteindrait 2 millions. Ce chiffre pourrait être doublé d'ici la fin de la décennie. La maladie s'est étendue à l'ensemble du pays. Toutefois, le Yunnan, le Guangdong, le Henan et les provinces du centre et du sud paraissent les plus touchées.
• L'entrée des étrangers en Chine n'est pas conditionnée par la présentation d'un certificat de non-séropositivité. Seuls les demandeurs de cartes de résidents sont soumis au dépistage.

• Ce pays est classé en Zone 3 (classification française) ou C (classification OMS).
• Cela signifie que le parasite qui sévit dans ce pays présente une forte résistance à la Nivaquine. On a le choix entre le Lariam® (méfloquine), la Malarone® et le Doxypalu®.
• Les précautions médicamenteuses seront prises en considération chez la femme enceinte, l’enfant et les sujets présentant un risque de toxicité.

Moyens de protections

• Eviter les piqûres de moustiques, du coucher au lever du soleil (risque maximum autour de minuit) :
• Répulsifs : (Insect Ecran Peau, 5 sur 5 Tropic.  Tous les répulsifs ne sont pas efficaces).
• Moustiquaires imprégnées d'insecticides.
• Bombes anti-moustiques, tortillons, vêtements couvrants.
• La climatisation réduit beaucoup l'activité des moustiques .

Médicaments:

On a le choix entre un traitement à poursuivre une semaine après le retour :

• Association atovaquone+proguanil (Malarone)

 Ou un traitement à poursuivre quatre semaines après le retour :

• Monohydrate de doxycycline (Doxypalu, Granudoxy)
• Mefloquine (Lariam®)
  

Yunnan et Hainan sont classés en zone 3 avec un risque élevé de transmission.

Le nord est du pays est classé en zone 1 avec un risque de transmission moins élevé.

Il n'y a pas de transmission de paludisme dans les villes ni au dessus de 1500 m d'altitude.

• Il n'y a aucun risque sanitaire particulier, du fait de la situation géographique.
• Si la plupart des séjours dans ce pays ne posent aucun problème de santé significatif, quelques précautions à respecter vous permettront d'éviter bien des soucis ou de compromettre une partie de votre séjour.
• Il est de toute façon indispensable de connaître les règles de prudence à respecter au cours des voyages.

La quasi-totalité du territoire chinois est ouverte aux voyageurs à quelques exceptions près telles que le Tibet soumis à autorisation spéciale et quelques zones dans les provinces du Xinjiang, du Qinghai, du Heilongjiang et de la Mongolie intérieure toujours interdites aux étrangers. Il est impossible de fournir une carte précise des zones à accès restreint car elles sont décidées ponctuellement par les autorités locales concernées. Ce qui n'est pas sans présenter des inconvénients pour les touristes les plus aventureux qui se trouvent parfois sommés d'acquitter sur le champ des amendes allant de 535 à 765 euros, quand bien même l'Ambassade de Chine à Paris et l'agence d'Etat accompagnatrice (C.I.T.S.) n'avaient pas émis d'objections sur l'itinéraire qu'ils avaient retenu. (Un tel cas s'est produit récemment aux abords des nouvelles frontières en Mongolie intérieure).

Après la capitale et ses environs (Grande Muraille et Tombeaux Ming), pour lesquels des séjours d'une dizaine de jours sont spécialement organisés, Xian figure parmi les sites les plus visités.

Attention particulière :
Tourisme dans l'ouest de la Chine
Compte-tenu de la situation qui prévaut en Afghanistan, Il est formellement déconseillé de passer la frontière sino-pakistanaise.
Les zones frontières du Kazakstan, du Kirghizistan et du Tadjikistan sont à éviter. Il est en outre, prudent de ne pas s'aventurer seul dans les régions rurales du Xinjiang.

Insécurité sur la grande muraille
En dehors des principaux points d'accès touristiques, il vaut mieux éviter les accès non officiels où des sommes indues peuvent être réclamées par de faux guides. Dans l'immédiat, il est conseillé de renoncer à visiter les portions de la grande muraille autres que Badaling, Simatai et Mutianyu.

Pendant les mois de juillet et août, la croisière des Trois Gorges peut être occasionnellement interrompue en amont du chantier du barrage en raison des crues saisonnières.

Avertissement concernant la drogue: La législation sur les stupéfiants est très rigoureuse en Chine, tout commerce ou consommation de drogue étant sévèrement réprimés (plus de 230.000 personnes arrêtées en 1998, plusieurs centaines de condamnations à mort et d'exécutions chaque année). La France n'ayant pas d'accord avec la Chine sur l'entraide judiciaire, il est à craindre que toute peine d'emprisonnement, si lourde soit elle, prononcée pour usage ou trafic de stupéfiants, devrait être subie intégralement dans les geôles chinoises, sans perspective de transfèrement vers la France.

Les déplacements solitaires en dehors des sites touristiques traditionnels sont à envisager avec prudence, notamment dans les provinces de l'Ouest (Xinjiang, Gansu et Mongolie intérieure).
En cas de perte ou de vol, il est indispensable d'effectuer la déclaration au bureau de police le plus proche de l'événement.

Il est conseillé, dans les trains ou les autocars de nuit, de rester éveillé, afin de surveiller les bagages.
Les prises de vues ou de photographies sont relativement libres, à l'exception des lieux de cultes ou à l'approche des enceintes à caractère officiel (sites militaires).
Les vols de type "pickpocket" sont en nette recrudescence à Pékin, notamment dans les plus grands endroits touristiques - place Tienanmen, Palais d'Eté, Parc de la Colline de Charbon, ainsi que les magasins de souvenirs et les marchés (magasin de l'Amitié, marché de la Soie, Hongqiao notamment).

Attention également aux vols à Canton et à Shanghaï, notamment aux abords de la gare centrale.

La Chine comporte de nombreuses zones sismiques : Heilongjiang, Lijiang dans le Yunnan, bassins du Yangtsé, province du Hebei et région de Pékin. 

(Source : Ministère des Affaires étrangères)

Le soleil peut entraîner des brûlures souvent très désagréables et parfois sévères.

Il peut s'agir de coups de soleil , mais également de coup de chaleur .

• Si à l'époque où vous partez, vous savez que vous rencontrerez beaucoup de soleil, il peut être utile de préparer votre peau avant de partir, en vous exposant de façon modérée avant le départ. Quoi qu'il en soit, il vous faudra sur place éviter les expositions solaires prolongées, en particulier entre 11h et 16 h, heure locale.  L'utilisation de crème solaire haute protection est indispensable dès que l'indice solaire est trop fort et/ou si vous avez une peau sensible au soleil.
• Il peut être utile pour vous de calculer ici votre risque d'attraper des coups de soleil. Pour celà, cliquez ici .
• Par ailleurs, même dans les pays tempérés, les pics de chaleur peuvent être importants, en particulier en cas de canicule .
• Enfin, si vous êtes allergique au soleil , il faudra penser en plus de la crème solaire, prévoir un anti-histaminique dans votre trousse à pharmacie.

• Ce pays est en plein bouleversement politique, la sécurité n'y est pas assurée, l'état sanitaire très précaire.
• Vous ne pouvez donc compter que sur vous-même et vos réserves en matière de médicaments. Il est donc indispensable de vous munir de la totalité des éléments nécessaire à votre santé.
• Ne mettez pas tous vos médicaments dans vos bagages à soute, ils peuvent être perdus ou volés.

Par ailleurs, il est préférable d'éviter cette destination si vous êtes porteur des maladies suivantes :

• Diabète
• Hypertension
• Maladie au long cours
• Bronchopneumopathie chronique obstructive
• Insuffisance respiratoire

En effet, l'état sanitaire de ce pays ne vous garantit ni la certitude d'un réapprovisionnement de vos médicaments, ni la certitude de soins en urgence en cas de problème ou d'aggravation brutale de votre maladie.

Si jamais en raison d'un problème de santé un traitement vous est proposé ,il vaut mieux le recevoir par voie orale plutôt qu'en perfusion si c'est possible.
De même n'acceptez une transfusion de sang que si cela s'avère vraiment indispensable. Cela peut permettre d'éviter des maladies transmises par le sang.

Il s'agit des accidents de circulation, des sports, ou des problèmes au cours des excursions ou lors des promenades.
L'ambiance insouciante d'un voyage fait parfois oublier des précautions élémentaires.
Donc prudence surtout le soir et la nuit (ceinture de sécurité...) et casque impératif si vous roulez à moto.

Le risque dans ce pays est important (50%). La turista est bénigne dans la majorité des cas.

Quelques précautions toutefois :

• Les aliments les plus à risque sont les plats préparés et consommés froids dans un deuxième temps; les fruits de mer, viandes, poissons peu ou mal cuits et les crudités ainsi que les fruits non épluchés soi-même sont également à risque. Par ailleurs, il est préférable d'éviter de prendre des glaçons si on n'est pas certain qu'il ont été faits à partir d'eau encapsulée.
• Ne boire de préférence que de l'eau encapsulée.
• Dans de très rares cas et sur une période courte un antibiotique intestinal préventif pourra vous être prescrit par votre médecin. Vous devrez le consulter avant le voyage pour obtenir l'ordonnance adaptée, si vous souhaitez éviter tout risque sur place.
• Si une diarrhée survient, le plus important est de boire du thé, du jus de fruit, plus des gâteaux salés.
• Des anti-diarrhéiques (Smecta®, Tiorfan®,...) peuvent être utiles. N'utilisez l'Imodium® (ou lopéramide) que le moins possible (en cas d'urgence, seulement !) et surtout pas en cas de fièvre et de diarrhée sanglante.
• Dans quelques cas un antibiotique (par exemple la Noroxine® sur 3 à 5 jours) peut se justifier (diarrhée persistante, diarrhée avec de la fièvre).
• Dans les lieux reculés ayant une infrastructure sanitaire modérée, l'eau de boisson doit être consommée dans des bouteilles encapsulées. Les comprimés décontaminants (Hydroclonazone, Micropur) ont une efficacité partielle. Des systèmes de purification de l'eau individuels ou adaptés à de petites collectivités existent maintenant avec une efficacité remarquable (système Pentacure® ou Katadyn®).Dans les lieux reculés ayant une infrastructure sanitaire modérée, l'eau de boisson doit être consommée dans des bouteilles encapsulées. Les comprimés décontaminants (Hydroclonazone, Micropur) ont une efficacité partielle. Des systèmes de purification de l'eau individuels ou adaptés à de petites collectivités existent maintenant avec une efficacité remarquable (système Pentacure® ou Katadyn®).

Tétanos- Polio (+diphtérie si possible)

• Indispensable.
• Il n'y a pratiquement pas de contre-indication.

Hépatite A

• Utile, surtout si séjour prolongé et voyage itinérant proche de la population.
• Protection acquise au dixième jour environ.
• Rappel entre 6 à 12 mois pour une protection de 10 ans.
• Chez les plus de 50 ans, une prise de sang (sérologie) peut permettre de dépister une immunisation naturelle rendant inutile la vaccination contre l'hépatite A.
• Il n'y a pratiquement pas de contre-indication.

Typhoïde

• Risque très faible. de typhoïde
• Le vaccin est justifié essentiellement pour des séjours prolongés notamment en période estivale et très au contact de la population.
• Protection valable 3 ans avec une injection.
• Il n'y a pratiquement pas de contre-indication.

Hépatite B

• Le vaccin contre l'hépatite B nécessite 3 injections réparties sur 6 mois sont nécessaires pour être protégé.
• Le risque est quasi exclusivement lié aux rapports sexuels sans préservatif et aux contacts avec le sang: une prévention non vaccinale est donc possible.
• Chez l'adulte jeune, un voyage est cependant une excellente occasion de faire cette vaccination.
• Des schémas courts sur un mois sont possibles mais la protection à long terme est mal connue.
• Il n'y a pratiquement pas de contre-indication.

Rage

• La rage est une maladie transmise par les morsures d'animaux sauvages infectés (renards, chauve-souris...). JLa vaccination est justifiée pour les voyages prolongés et itinérants ou pour les expatriations et surtout chez les enfants. Il faut de toutes façons éviter les contacts avec les animaux errants.
• La vaccination préventive se fait en 3 injections (jour 0, jour 7, jour 28) et ne dispense pas d'une vaccination complémentaire en cas de morsure.

Méningite A+C :

• Le vaccin contre la méningite est justifié en période épidémique ou en saison sèche pour des séjours prolongés (supérieurs à 1 mois ) ou pour une expatriation de plusieurs années.
• Une injection protège 3 ans.
• A signaler que le vaccin Menomune* est actif sur les 4 souches : A, C, W135 et Y. Il est disponible uniquement dans les Centres anti-amarile (vaccin contre la fièvre Jaune).

Encéphalite japonaise

• La vaccination contre l'encéphalite japonaise est justifiée pour les voyages prolongés et itinérants en zone rurale ou pour les expatriations

La vaccination contre la fièvre jaune est obligatoire dans le cas d'un séjour préalable dans une zone d'endémie.