Indonésie: nos Conseils sanitaires

22/10/2008

Grippe aviaire : l'indonésie est touchée par l'épizootie de grippe aviare. Plusieurs cas humains ont été déclarés depuis 2006. Il est conseillé d'éviter les contacts avec les élevages d'oiseaux, avec les oiseaux morts, de se laver fréquemment les mains et de nettoyer soigneusement le matériel utilisé pour cuisiner. Les volailles et les oeufs doivent être consommés bien cuits.

3/11/2005

Grippe aviaire : 3 cas mortels ont été recensés en Indonésie à la fin septembre. Il n'y a pas lieu pour autant de considérer qu'une épidémie sévit dans le pays.

Poliomyélite : quelques cas au sein de la population appartenant à des couches sociales défavorisées. ont été déclarés dans la région de Sukabumi (située à 120 km de Jakarta) et dans Java-Ouest. Il est recommandé de s'assurer que la vaccination anti-polio est bien à jour.

Tsunami

A la suite du tsunami les déplacements sont formellement déconseillés avant que la situation ne soit normalisée dans les zones les plus touchées : Nord de l'île de Sumatra, y compris l'île de Nias et ses environs.

Renseignements complémentaires sur le site du ministère des solidarités, de la santé et de la famille : http://www.sante.gouv.fr

Site de l'Institut de veille sanitaire (BEH 26-27/2004, Recommandations sanitaires aux voyageurs 2004) : http://www.invs.sante.fr

Site de l'Organisation mondiale de la santé : http://www.who.int

Site des Nations Unies : http://www.un.org

5/06/06

Quelques cas de poliomyélite ont été déclarés dans la région de Sukabumi (située à 120 km de Jakarta) et dans Java-Ouest. Il est recommandé aux voyageurs arrivant en Indonésie de s’assurer que leur vaccination anti-poliomyélite est bien à jour..

Elles exposent au risque des bilharzioses (ou schistosomiases), Le risque est très variable d'un point d'eau à un autre dans une même région. Ne vous baignez que si vous pouvez obtenir un avis fiable sur place.

La bilharziose n’est présente que sur la rive occidentale du lac Lindu (au centre de l’île Sulawesi).

• Avant de vous chausser, vérifiez que des insectes ou autres bêtes n'y ont pas élu domicile, leur réaction à l'arrivée de vos pieds pourrait être désagréable voire dangereuse, en particulier araignées ou scorpions
• Pour les sacs de couchage idem.

• Vous pouvez évidemment voyager, mais pensez à emporter tous vos médicaments en prévoyant plusieurs jours de plus au cas où votre retour serait décalé.
• Ne mettez pas tous vos comprimés dans vos bagages à soute (quelques-uns se perdent ou sont volés).
• Evidemment allez voir votre médecin avant de partir.

• La dengue peut survenir par épidémie et se transmet par des piqûres de moustiques. Munissez vous de répulsifs contre les moustiques pour vous en protéger.
• La dengue pouvant avoir des formes hémorragiques, il est recommandé de ne jamais prendre d'aspirine (qui accroit les risques hémorragiques) et de consulter au plus tôt un médecin.
  

• Epidémie de grippe aviaire : à ce jour, l'Indonésie n'a déclaré aucune nouvelle affection de grippe aviaire sur son territoire. Néanmoins, les recommandations générales d'hygiène pour les voyageurs qui visent à se protéger des infections microbiennes, sont préconisées : éviter de consommer des produits alimentaires crus ou peu cuits, en particulier les viandes et les œufs. Se laver régulièrement les mains avec de l'eau et du savon ou un soluté hydro-alcoolique qu'il est conseillé d'emporter dans ses bagages.

• Contrairement à ce qu'on pourrait imaginer, la différence de température (avion, ambiance climatisé, …) et la sécheresse de l'air en saison sèche favorisent les infections respiratoires banales (pharyngite , bronchite …).
• Les personnes porteuses d'une insuffisance respiratoire ou d'une bronchopneumopathie obstructive doivent en parler à leur médecin avant le départ.

• La marche pieds nus est à éviter car les blessures au pied sont difficiles à cicatriser en milieu tropical.
• Par ailleurs, vous vous exposez à des infections parasitaires digestives ou cutanées (ankylostomoses , anguillulose et larva migrans cutanée en cas de marche sur sol humide, et tungose en cas de marche sur sable).

Comme dans tous les pays, le risque de maladie sexuellement transmissible est lié aux rencontres et aux rapports sexuels.

En dehors du Sida , de nombreuses maladies transmises sexuellement pourraient vous laisser de bien mauvais souvenirs :

• gonococcies ,
• chlamydioses ,
• syphilis ,
• herpès ,
• hépatite B ...).

L'utilisation de préservatifs en cas de rapport sexuel est donc impérative.

• Ce pays est classé en Zone 3 (classification française) ou C (classification OMS).
• Cela signifie que le parasite qui sévit dans ce pays présente une forte résistance à la Nivaquine. On a le choix entre le Lariam® (méfloquine), la Malarone® et le Doxypalu®.
• Les précautions médicamenteuses seront prises en considération chez la femme enceinte, l’enfant et les sujets présentant un risque de toxicité.

Moyens de protections

• Eviter les piqûres de moustiques, du coucher au lever du soleil (risque maximum autour de minuit) :
• Répulsifs : (Insect Ecran Peau, 5 sur 5 Tropic.  Tous les répulsifs ne sont pas efficaces).
• Moustiquaires imprégnées d'insecticides.
• Bombes anti-moustiques, tortillons, vêtements couvrants.
• La climatisation réduit beaucoup l'activité des moustiques .

Médicaments:

On a le choix entre un traitement à poursuivre une semaine après le retour :

• Association atovaquone+proguanil (Malarone)

 Ou un traitement à poursuivre quatre semaines après le retour :

• Monohydrate de doxycycline (Doxypalu, Granudoxy)
• Mefloquine (Lariam®)
  

Risque globalement très faible pour la plupart des séjours touristiques.

Le risque est pratiquement nul à Java et à Bali. Le traitement préventif n'y est pas recommandé.

Ailleurs le paludisme est présent toute l’année avec un risque très significatif à Sumatra, à Bornéo (Kalimantan) et en Irian (Java).

• Il n'y a aucun risque sanitaire particulier, du fait de la situation géographique.
• Si la plupart des séjours dans ce pays ne posent aucun problème de santé significatif, quelques précautions à respecter vous permettront d'éviter bien des soucis ou de compromettre une partie de votre séjour.
• Il est de toute façon indispensable de connaître les règles de prudence à respecter au cours des voyages.

Les voyages sont déconseillés dans plusieurs régions de ce pays :
Aceh, Papouasie Occiden., Moluques sud, Kalimantan, sauf pour raisons professionnelles impératives.

Il est donc vivement recommandé aux Français résidents ou de passage en Indonésie de faire preuve de vigilance lorsqu'ils se trouvent dans des lieux publics, centres commerciaux, hôtels internationaux, ainsi que dans des discothèques, bars ou habituellement fréquentés par des étrangers.

A Bali, la situation est calme. Le flux touristique redevient normal.

Dans les zones les plus touristiques, et notamment à Lombok, au pays Toraja (Sulawesi sud), près du lac Toba (Sumatra) et dans l'île de Bintan, la situation est également normale.

L'accès à la Papouasie, province où l'on peut assister à des poussées de tensions récurrentes, et où des accrochages se produisent régulièrement entre forces de l'ordre et groupes indépendantistes, est également soumis à autorisation préalable.

Dans la région du centre de l'île des Célèbes (Sulawesi, région de Poso),  les déplacements restent fortement déconseillés. Il est vivement recommandé d'éviter d'emprunter la route entre le pays Toraja et Poso.

Les îles au nord des Célèbes étant réputées zone de transit pour des extrémistes musulmans en provenance des Philippines, des risques de banditisme (prises d'otages) ne peuvent être exclus.
Des informations font état de risques de banditisme (prises d'otages) dans la région de Manado (Sulawesi Nord).
Aucun incident sérieux n'a été signalé récemment à Kalimantan (Bornéo), mais l'ambassade invite à la prudence avant d'envisager un déplacement dans le centre et l'ouest de cette île.
La même prudence est conseillée s'agissant d'éventuels déplacements à Timor-Ouest.

Avertissement concernant la drogue :
On constate un durcissement des mesures de lutte contre la drogue et une sévérité accrue des tribunaux indonésiens dans ce domaine. La possession et l'usage de drogues, quelle que soit leur classification (drogues "douces" ou drogues "dures") et leur quantité (même inférieur à 1 gramme) constituent désormais un risque grave d'arrestation et de lourde condammation. Aucune tolérance n'est possible, alors même que l'apparente facilité à se procurer de la drogue dans les lieux les plus touristiques (en particulier à Bali) pourrait faire croire à une certaine permissivité des autorités.

Piraterie maritime : Les eaux territoriales indonésiennes sont le théâtre d'actes de piraterie qui peuvent se produire dans les eaux intérieures comme dans les zones frontalières avec la Malaisie et les Philippines.

Le pays est situé dans une zone de tremblement de terre .
Il est rappelé que des risques de glissements de terrain et d'inondations sérieuses sont fréquents pendant la saison des pluies. La plus grande prudence est alors conseillée pour tout déplacement en zone rurale.

(Source : Ministère des Affaires étrangères)

Le soleil peut entraîner des brûlures souvent très désagréables et parfois sévères.

Il peut s'agir de coups de soleil , mais également de coup de chaleur .

• Si à l'époque où vous partez, vous savez que vous rencontrerez beaucoup de soleil, il peut être utile de préparer votre peau avant de partir, en vous exposant de façon modérée avant le départ. Quoi qu'il en soit, il vous faudra sur place éviter les expositions solaires prolongées, en particulier entre 11h et 16 h, heure locale.  L'utilisation de crème solaire haute protection est indispensable dès que l'indice solaire est trop fort et/ou si vous avez une peau sensible au soleil.
• Il peut être utile pour vous de calculer ici votre risque d'attraper des coups de soleil. Pour celà, cliquez ici .
• Par ailleurs, même dans les pays tempérés, les pics de chaleur peuvent être importants, en particulier en cas de canicule .
• Enfin, si vous êtes allergique au soleil , il faudra penser en plus de la crème solaire, prévoir un anti-histaminique dans votre trousse à pharmacie.

Si vous êtes porteur des maladies suivantes :

• Diabète
• Hypertension
• Maladie au long cours
• Bronchopneumopathie chronique obstructive
• Insuffisance respiratoire

il est indispensable de signaler à votre médecin votre projet de voyage.

Si jamais en raison d'un problème de santé un traitement vous est proposé ,il vaut mieux le recevoir par voie orale plutôt qu'en perfusion si c'est possible.
De même n'acceptez une transfusion de sang que si cela s'avère vraiment indispensable. Cela peut permettre d'éviter des maladies transmises par le sang.

• Il s'agit des accidents de circulation, des sports, ou des problèmes au cours des excursions ou lors des promenades. Les traumatismes représentent 1/3 des rapatriements sanitaires et sont parfois graves.
• L'ambiance insouciante d'un voyage fait parfois oublier des précautions élémentaires.
  Donc prudence surtout le soir et la nuit (ceinture de sécurité...) et casque impératif si vous roulez à moto.
• De plus, les véhicules sont souvent en aussi en mauvais état que les routes et le respect du code de la route n'est pas une constante universelle...!
  

Le risque dans ce pays est important (50%). La turista est bénigne dans la majorité des cas.

Quelques précautions toutefois :

• Les aliments les plus à risque sont les plats préparés et consommés froids dans un deuxième temps; les fruits de mer, viandes, poissons peu ou mal cuits et les crudités ainsi que les fruits non épluchés soi-même sont également à risque. Par ailleurs, il est préférable d'éviter de prendre des glaçons si on n'est pas certain qu'il ont été faits à partir d'eau encapsulée.
• Ne boire de préférence que de l'eau encapsulée.
• Dans de très rares cas et sur une période courte un antibiotique intestinal préventif pourra vous être prescrit par votre médecin. Vous devrez le consulter avant le voyage pour obtenir l'ordonnance adaptée, si vous souhaitez éviter tout risque sur place.
• Si une diarrhée survient, le plus important est de boire du thé, du jus de fruit, plus des gâteaux salés.
• Des anti-diarrhéiques (Smecta®, Tiorfan®,...) peuvent être utiles. N'utilisez l'Imodium® (ou lopéramide) que le moins possible (en cas d'urgence, seulement !) et surtout pas en cas de fièvre et de diarrhée sanglante.
• Dans quelques cas un antibiotique (par exemple la Noroxine® sur 3 à 5 jours) peut se justifier (diarrhée persistante, diarrhée avec de la fièvre).
• Dans les lieux reculés ayant une infrastructure sanitaire modérée, l'eau de boisson doit être consommée dans des bouteilles encapsulées. Les comprimés décontaminants (Hydroclonazone, Micropur) ont une efficacité partielle. Des systèmes de purification de l'eau individuels ou adaptés à de petites collectivités existent maintenant avec une efficacité remarquable (système Pentacure® ou Katadyn®).Dans les lieux reculés ayant une infrastructure sanitaire modérée, l'eau de boisson doit être consommée dans des bouteilles encapsulées. Les comprimés décontaminants (Hydroclonazone, Micropur) ont une efficacité partielle. Des systèmes de purification de l'eau individuels ou adaptés à de petites collectivités existent maintenant avec une efficacité remarquable (système Pentacure® ou Katadyn®).

Tétanos- Polio (+diphtérie si possible)

• Indispensable.
• Il n'y a pratiquement pas de contre-indication.

Hépatite A

• Utile, surtout si séjour prolongé et voyage itinérant proche de la population.
• Protection acquise au dixième jour environ.
• Rappel entre 6 à 12 mois pour une protection de 10 ans.
• Chez les plus de 50 ans, une prise de sang (sérologie) peut permettre de dépister une immunisation naturelle rendant inutile la vaccination contre l'hépatite A.
• Il n'y a pratiquement pas de contre-indication.

Typhoïde

• Risque très faible. de typhoïde
• Le vaccin est justifié essentiellement pour des séjours prolongés notamment en période estivale et très au contact de la population.
• Protection valable 3 ans avec une injection.
• Il n'y a pratiquement pas de contre-indication.

Hépatite B

• Le vaccin contre l'hépatite B nécessite 3 injections réparties sur 6 mois sont nécessaires pour être protégé.
• Le risque est quasi exclusivement lié aux rapports sexuels sans préservatif et aux contacts avec le sang: une prévention non vaccinale est donc possible.
• Chez l'adulte jeune, un voyage est cependant une excellente occasion de faire cette vaccination.
• Des schémas courts sur un mois sont possibles mais la protection à long terme est mal connue.
• Il n'y a pratiquement pas de contre-indication.

Rage

• La rage est une maladie transmise par les morsures d'animaux sauvages infectés (renards, chauve-souris...). JLa vaccination est justifiée pour les voyages prolongés et itinérants ou pour les expatriations et surtout chez les enfants. Il faut de toutes façons éviter les contacts avec les animaux errants.
• La vaccination préventive se fait en 3 injections (jour 0, jour 7, jour 28) et ne dispense pas d'une vaccination complémentaire en cas de morsure.

Encéphalite japonaise

• La vaccination contre l'encéphalite japonaise est justifiée pour les voyages prolongés et itinérants en zone rurale ou pour les expatriations.