Madagascar: nos Conseils sanitaires

2/02/2006

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  Une épidémie de Chikungunyasévit à la Réunion depuis plusieurs mois. On assiste depuis la fin du mois de décembre 2005 à une recrudescence importante du nombre de cas. Les liaisons aériennes entre ce pays et La Réunion, imposent la prudence.

8/06/2006

• De nombreux cas de chikungunyasont recensés sur la côte nord-ouest, nord et nord-est (de Majunga à Tamatave). Il faut se protéger contre les piqûres de moustiques.

Elles exposent au risque des bilharzioses (ou schistosomiases), Le risque est très variable d'un point d'eau à un autre dans une même région. Ne vous baignez que si vous pouvez obtenir un avis fiable sur place.

Retenez que la bilharziose urinaire est présente dans la région de Majunga et la partie sud ouest de Diégo.
La bilharziose intestinale est surtout présente dans le sud-est du pays et aussi dans la région de Tuléar (Sud) où existe également la bilharziose urinaire.

• Avant de vous chausser, vérifiez que des insectes ou autres bêtes n'y ont pas élu domicile, leur réaction à l'arrivée de vos pieds pourrait être désagréable voire dangereuse, en particulier araignées ou scorpions
• Pour les sacs de couchage idem.

Ne vous approchez pas des animaux dans les réserves.

renez un avis fiable sur place avant de vous baigner en mer surtout aux alentours des zones portuaires (requins,… notamment à Tamatave).

• Vous pouvez évidemment voyager, mais pensez à emporter tous vos médicaments en prévoyant plusieurs jours de plus au cas où votre retour serait décalé.
• Ne mettez pas tous vos comprimés dans vos bagages à soute (quelques-uns se perdent ou sont volés).
• Evidemment allez voir votre médecin avant de partir.

• Contrairement à ce qu'on pourrait imaginer, la différence de température (avion, ambiance climatisé, …) et la sécheresse de l'air en saison sèche favorisent les infections respiratoires banales (pharyngite , bronchite …).
• Les personnes porteuses d'une insuffisance respiratoire ou d'une bronchopneumopathie obstructive doivent en parler à leur médecin avant le départ.

• La marche pieds nus est à éviter car les blessures au pied sont difficiles à cicatriser en milieu tropical.
• Par ailleurs, vous vous exposez à des infections parasitaires digestives ou cutanées (ankylostomoses , anguillulose et larva migrans cutanée en cas de marche sur sol humide, et tungose en cas de marche sur sable).

Comme dans tous les pays, le risque de maladie sexuellement transmissible est lié aux rencontres et aux rapports sexuels.

En dehors du Sida , de nombreuses maladies transmises sexuellement pourraient vous laisser de bien mauvais souvenirs :

• gonococcies ,
• chlamydioses ,
• syphilis ,
• herpès ,
• hépatite B ...).

L'utilisation de préservatifs en cas de rapport sexuel est donc impérative.

• Ce pays est classé en Zone 2 ( classification française) ou B (classification OMS).
• Cela signifie que le parasite qui sévit dans ce pays présente une résistance modérée ou ponctuelle à la Nivaquine. On a le choix entre deux types de médicaments :  l'association chloroquine + Proguanil (qui porte le nom de Savarine®), utilisable chez l'adulte, et la Malarone®.
• Les précautions médicamenteuses seront prises en considération chez la femme enceinte, l’enfant et les sujets présentant un risque de toxicité.

Moyens de protection

Eviter les piqûres de moustiques, du coucher au lever du soleil (risque maximum autour de minuit) :

• Répulsifs : par exemple Insect Ecran Peau® ou 5 sur 5 Tropic® (l’efficacité peut varier d’un répulsif à l’autre).
• Moustiquaires et vêtements imprégnés d'insecticides (Insect Ecran vêtements®).
• Bombes anti-moustiques, tortillons, vêtements couvrants.
• La climatisation réduit beaucoup l'activité des moustiques .
  

Médicaments 

On a le choix entre :

• La Savarine® (pour les adultes), qui est l'association chloroquine + proguanil
• La Malarone ® (association atovaquone et proguanil). Cette molécule a une bonne tolérance (c'est le meilleur traitement préventif actuel contre le paludisme). De plus elle a pour autre avantage de ne nécessiter la poursuite du traitement au retour que durant 1 semaine, alors que ls autres traitements nécessitent 1 mois de prise au retour. Cette possibilité de prise raccourcie après le retour est liée à une efficacité de de médicament dès la phase initiale du cycle parasitaire.

Pour connaître les doses, indications et contre-indications, cliquez ici

Le paludisme est présent dans pratiquement tout le pays sauf sur les hauts plateaux : d'Antananarivo à Fianarantsoa. Le risque de transmission est le plus élevé dans les zone côtières.

• Il n'y a aucun risque sanitaire particulier, du fait de la situation géographique.
• Si la plupart des séjours dans ce pays ne posent aucun problème de santé significatif, quelques précautions à respecter vous permettront d'éviter bien des soucis ou de compromettre une partie de votre séjour.
• Il est de toute façon indispensable de connaître les règles de prudence à respecter au cours des voyages.

Les infrastructures sanitaires, en temps normal peu efficaces, se sont encore affaiblies. Des épidémies ont eu lieu récemment (choléra, grippe virale), qui ont frappé les patients à risque, personnes âgées et enfants.

Les zones inhabitées (y compris les parcs nationaux : parc national de la montagne d'ambre...) ou les plages, sont propices aux agressions par des bandes armées, parfois d'une grande violence, de touristes de passage afin de les détrousser.
En outre, les conditions de sécurité peuvent susciter des inquiétudes dans les principales agglomérations en raison de la délinquance sur la voie publique (vols à la tire, vols dans les véhicules) et des cambriolages de résidences.
Compte tenu de la recrudescence des agressions à Diego Suarez et notamment sur la montagne des Français, il est recommandé aux touristes individuels souhaitant visiter ce site de faire systématiquement appel à un guide malgache employé par une agence touristique locale.

Certaines précautions peuvent parfois permettre de prévenir les agressions :

• éviter de se promener la nuit dans les quartiers périphériques des cités
• ne pas circuler sur les routes la nuit
• conserver sur soi des photocopies des papiers d'identité, du permis de conduire et du visa de séjour.
• éviter de transporter sur vous des objets de valeur tels que bijoux, liquidités importantes.
• n'opposer aucune résistance à ses agresseurs lors d'une tentative de vol.
• En cas d'agression, adopter une attitude exempte de tout geste brusque, de cris et de paroles inutiles (il vaut mieux être toujours muni d'une petite somme d'argent pour éviter une réaction de frustration de la part des voleurs). Anticiper au mieux les exigences des agresseurs pour que l'agression soit la plus brève possible ; après une agression, porter plainte auprès du commissariat de police ou de la brigade de gendarmerie, noter le numéro de la plainte, déclarer les objets et les documents volés et se rendre au consulat.

Madagascar connaît entre janvier et avril une période où l'île est atteinte par de violents cyclones. Ils touchent principalement la côte Est mais ils peuvent affecter aussi tout le Nord de l'île ainsi que Nosy be, traverser Madagascar d'Est en Ouest, éventuellement d'Ouest en Est, après avoir effectué un virage sur le Canal du Mozambique, et frapper des villes du Sud telles que Tulear ou Fort Dauphin. 

Hygiène de vie : maintenir une stricte hygiène corporelle (risque de mycoses) ;

• se laver les mains régulièrement (le choléra est la maladie des mains sales). Pas de sport aux heures chaudes de la journée en été.
• Ne boire que de l'eau en bouteille. Si elle n'est pas disponible, utiliser impérativement de l'eau filtrée et désinfectée (deux gouttes d'eau de Javel par litre, laisser agir une heure puis battre l'eau pour éliminer l'excès de chlore).
• S'abstenir de consommer crustacés, sauces froides et crudités dans les établissements d'hygiène douteuse ("hotely" ou gargottes). Préférer les grillades sans marinade (risque de gastro-entérite).
• Chez soi, laver les fruits et légumes plusieurs fois dans de l'eau permanganatée et javellisée (avant qu'ils ne soient mis au réfrigérateur).

Pas d'infrastructure opératoire sur place. Seule possibilité : transfert sur un centre hospitalier spécialisé à la Réunion ou en France.

(Source : Ministère des Affaires étrangères)

Le soleil peut entraîner des brûlures souvent très désagréables et parfois sévères.

Il peut s'agir de coups de soleil , mais également de coup de chaleur .

• Si à l'époque où vous partez, vous savez que vous rencontrerez beaucoup de soleil, il peut être utile de préparer votre peau avant de partir, en vous exposant de façon modérée avant le départ. Quoi qu'il en soit, il vous faudra sur place éviter les expositions solaires prolongées, en particulier entre 11h et 16 h, heure locale.  L'utilisation de crème solaire haute protection est indispensable dès que l'indice solaire est trop fort et/ou si vous avez une peau sensible au soleil.
• Il peut être utile pour vous de calculer ici votre risque d'attraper des coups de soleil. Pour celà, cliquez ici .
• Par ailleurs, même dans les pays tempérés, les pics de chaleur peuvent être importants, en particulier en cas de canicule .
• Enfin, si vous êtes allergique au soleil , il faudra penser en plus de la crème solaire, prévoir un anti-histaminique dans votre trousse à pharmacie.

Si vous êtes porteur des maladies suivantes :

• Diabète
• Hypertension
• Maladie au long cours
• Bronchopneumopathie chronique obstructive
• Insuffisance respiratoire

il est indispensable de signaler à votre médecin votre projet de voyage.

Si jamais en raison d'un problème de santé un traitement vous est proposé ,il vaut mieux le recevoir par voie orale plutôt qu'en perfusion si c'est possible.
De même n'acceptez une transfusion de sang que si cela s'avère vraiment indispensable. Cela peut permettre d'éviter des maladies transmises par le sang.

• Il s'agit des accidents de circulation, des sports, ou des problèmes au cours des excursions ou lors des promenades. Les traumatismes représentent 1/3 des rapatriements sanitaires et sont parfois graves.
• L'ambiance insouciante d'un voyage fait parfois oublier des précautions élémentaires.
  Donc prudence surtout le soir et la nuit (ceinture de sécurité...) et casque impératif si vous roulez à moto.
• De plus, les véhicules sont souvent en aussi en mauvais état que les routes et le respect du code de la route n'est pas une constante universelle...!
  

Le risque dans ce pays est important (50%). La turista est bénigne dans la majorité des cas.

Quelques précautions toutefois :

• Les aliments les plus à risque sont les plats préparés et consommés froids dans un deuxième temps; les fruits de mer, viandes, poissons peu ou mal cuits et les crudités ainsi que les fruits non épluchés soi-même sont également à risque. Par ailleurs, il est préférable d'éviter de prendre des glaçons si on n'est pas certain qu'il ont été faits à partir d'eau encapsulée.
• Ne boire de préférence que de l'eau encapsulée.
• Dans de très rares cas et sur une période courte un antibiotique intestinal préventif pourra vous être prescrit par votre médecin. Vous devrez le consulter avant le voyage pour obtenir l'ordonnance adaptée, si vous souhaitez éviter tout risque sur place.
• Si une diarrhée survient, le plus important est de boire du thé, du jus de fruit, plus des gâteaux salés.
• Des anti-diarrhéiques (Smecta®, Tiorfan®,...) peuvent être utiles. N'utilisez l'Imodium® (ou lopéramide) que le moins possible (en cas d'urgence, seulement !) et surtout pas en cas de fièvre et de diarrhée sanglante.
• Dans quelques cas un antibiotique (par exemple la Noroxine® sur 3 à 5 jours) peut se justifier (diarrhée persistante, diarrhée avec de la fièvre).
• Dans les lieux reculés ayant une infrastructure sanitaire modérée, l'eau de boisson doit être consommée dans des bouteilles encapsulées. Les comprimés décontaminants (Hydroclonazone, Micropur) ont une efficacité partielle. Des systèmes de purification de l'eau individuels ou adaptés à de petites collectivités existent maintenant avec une efficacité remarquable (système Pentacure® ou Katadyn®).Dans les lieux reculés ayant une infrastructure sanitaire modérée, l'eau de boisson doit être consommée dans des bouteilles encapsulées. Les comprimés décontaminants (Hydroclonazone, Micropur) ont une efficacité partielle. Des systèmes de purification de l'eau individuels ou adaptés à de petites collectivités existent maintenant avec une efficacité remarquable (système Pentacure® ou Katadyn®).

Tétanos- Polio (+diphtérie si possible)

• Indispensable.
• Il n'y a pratiquement pas de contre-indication.

Hépatite A

• Utile, surtout si séjour prolongé et voyage itinérant proche de la population.
• Protection acquise au dixième jour environ.
• Rappel entre 6 à 12 mois pour une protection de 10 ans.
• Chez les plus de 50 ans, une prise de sang (sérologie) peut permettre de dépister une immunisation naturelle rendant inutile la vaccination contre l'hépatite A.
• Il n'y a pratiquement pas de contre-indication.

Typhoïde

• Risque très faible. de typhoïde
• Le vaccin est justifié essentiellement pour des séjours prolongés notamment en période estivale et très au contact de la population.
• Protection valable 3 ans avec une injection.
• Il n'y a pratiquement pas de contre-indication.

Hépatite B

• Le vaccin contre l'hépatite B nécessite 3 injections réparties sur 6 mois sont nécessaires pour être protégé.
• Le risque est quasi exclusivement lié aux rapports sexuels sans préservatif et aux contacts avec le sang: une prévention non vaccinale est donc possible.
• Chez l'adulte jeune, un voyage est cependant une excellente occasion de faire cette vaccination.
• Des schémas courts sur un mois sont possibles mais la protection à long terme est mal connue.
• Il n'y a pratiquement pas de contre-indication.

Rage

• La rage est une maladie transmise par les morsures d'animaux sauvages infectés (renards, chauve-souris...). JLa vaccination est justifiée pour les voyages prolongés et itinérants ou pour les expatriations et surtout chez les enfants. Il faut de toutes façons éviter les contacts avec les animaux errants.
• La vaccination préventive se fait en 3 injections (jour 0, jour 7, jour 28) et ne dispense pas d'une vaccination complémentaire en cas de morsure.

Fièvre jaune

• La vaccin contre la fièvre jaune est obligatoire dans ce pays.
• A faire dans un centre spécialisé (centre anti-amarile) au moins 10 jours avant de partir (si première vaccination) puis valable 10 ans.
• Le vaccin est contre-indiqué en cas de déficit immunitaire, de grossesse et chez l'enfant de moins d'un an .