Pakistan: nos Conseils sanitaires

19/05/2006

Deux foyers de grippe aviaire ont été déclarés en février dans des fermes d’élevage de la province de la frontière du nord-ouest (Charsada et Abbotabad) et deux autres mi-avril dans deux villages proches d’Islamabad. Le princuipe de précaution par abattage des pouets a été appliqué. De plus les tests de dépistage du virus H5N1 effectués sur les personnes en contact avec les animaux infectés sont tous négatifs.

Il n'y a aucun risque à se baigner dans ce pays.

• Eviter de marcher pieds nus sur le sable ou sol mouillé/boueux.
•  Avant de vous chausser, vérifier que des insectes ou autres bêtes n'y ont pas élu domicile, leur réaction à l'arrivée de vos pieds pourrait être désagréable voire dangereuse (araignées ou scorpions …)
• Pour les sacs de couchage idem
• Le port de chaussures montantes ou de bottes est recommandé pour les marches de nuit (serpents ) dont certains peuvent être très venimeux.

• Vous pouvez évidemment voyager mais pensez à emporter tous vos médicaments en prévoyant plusieurs jours de plus au cas où votre retour serait décalé.
• Evidemment allez voir votre médecin avant de partir.

• Des piqûres d'insectes (mouches, moustiques, moucherons …) peuvent transmettre des maladies comme la leishmaniose cutanée et la dengue : munissez-vous de répulsifs   pour vous en protéger.
• La dengue pouvant avoir des formes hémorragiques, il est recommandé de ne jamais prendre d'aspirine (qui accroit les risques hémorragiques) et de consulter au plus tôt un médecin.
  

La dengue et la leishmaniose existent surtout dans l'Etat du Baltistan au Nord du Pakistan.

Présence de poliomyélite, de typhoïde, de tuberculose, des hépatites A et B et du paludisme (présent dans les zones désertiques ou en zones humides, particulièrement au moment de la mousson, de juin à août. Pas de paludisme dans le nord).
Précautions à prendre : Ne pas boire l'eau du robinet, laver, éplucher voire cuire fruits et légumes, ne manger que de la viande très cuite.

Epidémie de grippe aviaire : à ce jour, le Pakistan n'a déclaré aucune nouvelle affection de grippe aviaire sur son territoire. Néanmoins, les recommandations générales d'hygiène ci-dessous, pour les voyageurs qui visent à se protéger des infections microbiennes, sont préconisées :

• Eviter de consommer des produits alimentaires crus ou peu cuits, en particulier les viandes et les œufs
• Se laver régulièrement les mains avec de l'eau et du savon ou un soluté hydro-alcoolique qu'il est conseillé d'emporter dans ses bagages.

• Contrairement à ce qu'on pourrait imaginer, la différence de température (avion, ambiance climatisé, …) et la sécheresse de l'air en saison sèche favorisent les infections respiratoires banales (pharyngite , bronchite …).
• Les personnes porteuses d'une insuffisance respiratoire ou d'une bronchopneumopathie obstructive doivent en parler à leur médecin avant le départ.

• La marche pieds nus est à éviter car les blessures au pied sont difficiles à cicatriser en milieu tropical.
• Par ailleurs, vous vous exposez à des infections parasitaires digestives ou cutanées (ankylostomoses , anguillulose et larva migrans cutanée en cas de marche sur sol humide, et tungose en cas de marche sur sable).

Comme dans tous les pays, le risque de maladie sexuellement transmissible est lié aux rencontres et aux rapports sexuels.

En dehors du Sida , de nombreuses maladies transmises sexuellement pourraient vous laisser de bien mauvais souvenirs :

• gonococcies ,
• chlamydioses ,
• syphilis ,
• herpès ,
• hépatite B ...).

L'utilisation de préservatifs en cas de rapport sexuel est donc impérative.

• Le climat politique troublé, le manque de stabilité de la région et la situation sur le terrain rendent ce pays dangereux pour les voyageurs.
• Des précautions sont indispensables pour éviter bien des soucis ou pour compromettre une partie de votre séjour.
• Il est de toute façon indispensable de connaître les règles de prudence à respecter au cours des voyages.

Les voyages sont déconseillés dans ce pays, sauf pour raisons professionnelles impératives. 

Les voyages d'hommes d'affaires, de journalistes, les missions ponctuelles professionnelles ou culturelles peuvent être de nouveau envisagées. Elles doivent être organisées en prenant l'avis d'interlocuteurs installés au Pakistan (consulat d'Islamabad et consulat général de France à Karachi, mission économique ou service de coopération et d'action culturelle, entreprises françaises, correspondants locaux).

Les journalistes se rendant au Pakistan doivent communiquer au préalable aux autorités pakistanaises et au service de presse de l'Ambassade de France au Pakistan, à Islamabad, des précisions sur leurs déplacements. Il est recommandé aux hommes d'affaires de signaler leur présence à l'ambassade ou au consulat, dès leur arrivée au Pakistan.

L'accès des régions ci-après est habituellement soumis à autorisation d'accès, de la part du ministère de l'Intérieur :

1. Région de Tehsil Kahuta, (district de Rawalpindi)
2. Azad Cachemire (zone de 10 km autour de la ligne de contrôle)
3. District du nord (Gilgit et Baltistan) : sont interdites : une zone de 15 km près de la ligne de contrôle, et une zone de 40 km le long de la frontière avec la province de Wakhan (Afghanistan). Le district du nord est soumis à autorisation, sauf la portion de l'autoroute de Karakoram de Gircha à Bara Khun. L'autoroute de Karakoram est ouverte aux étrangers de Thakot à Khunjerab (frontière pakistanaise et chinoise).
4. Frontière indo-pakistanaise : une ceinture de 15 km le long de la frontière indo-pakistanaise est interdite, sauf l'autoroute pour aller en Inde, via le poste de frontière de Wagah, ou d'autres postes frontières.
5. Port de Karachi : le Chenal principal, et le Chenal de PIDC, le Chenal Nord et Nine Green Buoy, sauf Yari Creek, sont interdits.
6. Frontière pakistano/afghane : zone de 15 km le long de la frontière pakistano-afghane, sauf Wakhan (Afghanistan) et de 40 km le long de la frontière près du district de Chitral.
7. Zones tribales : région de Kurram
   - le nord et le sud de la région de Waziristan
   - les districts de Bajaur, Kot et Agra à Malakand
   - le district de Dir, de Niagdara, Usheri Darra
   - la région de Mohamand
   - la région de Khyber
   - les territoires tribaux, districts de Kohat et Darra Adam Khol, y compris l'usine d'armement
   - districts près de Bannu et de Dera Ismail Kha
8. Frontière Sinkjang/Pakistan : une ceinture de 15 km le long de la frontière
9. Balouchistan.

En cas de déplacement dans le pays, les règles suivantes doivent être impérativement respectées :

• éviter les lieux de rassemblement, les halls d'hôtels et ne pas stationner devant les grands hôtels et tous les lieux publics, en particulier ceux fréquentés par les étrangers, dans les grandes villes du Pakistan (Islamabad, Karachi, Rawalpindi, Lahore, Peshawar). Les organisations, institutions et lieux de culte chrétiens, qui font l'objet d'une menace spécifique actuellement, doivent être évités
• Eviter de voyager seul, bien préparer son circuit, prévoir vivres et trousse médicale complète, les structures médicales étant rares en dehors des agglomérations
• Consulter l'Ambassade ou le consulat général à Karachi avant de partir afin d'y recueillir des conseils ainsi que les dernières informations relatives à la situation locale ;
• Signaler tout déplacement à son hôtel ou à l'agence de voyage ;
  ne pas sortir avec de grosses sommes d'argent ou des bijoux ;
  se faire accueillir et reconduire à l'aéroport par des connaissances, en évitant de prendre un taxi de l'aéroport au centre ville (surtout les femmes)
• Ne pas résister en cas d'agression par des individus armés ;
  porter des vêtements décents (pas de shorts pour les hommes et pas de mini-jupes pour les femmes)
• Ne pas photographier les ponts, les bâtiments militaires et administratifs, les aéroports et les gares et demander l'autorisation avant de photographier les personnes, notamment les femmes
• Durant la période du Ramadan, il est fortement conseillé de s'abstenir de fumer, manger et boire dans les lieux publics durant la journée.

Le pays se trouve sur une zone de tremblements de terre .

(Source : Ministère des Affaires étrangères)

Le soleil peut entraîner des brûlures souvent très désagréables et parfois sévères.

Il peut s'agir de coups de soleil , mais également de coup de chaleur .

• Si à l'époque où vous partez, vous savez que vous rencontrerez beaucoup de soleil, il peut être utile de préparer votre peau avant de partir, en vous exposant de façon modérée avant le départ avec protection solaire éventuelle. Toutefois l'utilisation de cabines à UVA est fortement déconseillée. Quoi qu'il en soit, il vous faudra sur place éviter les expositions solaires prolongées, en particulier entre 11h et 16 h, heure locale.  L'utilisation de crème solaire haute protection est indispensable dès que l'indice solaire est trop fort et/ou si vous avez une peau sensible au soleil.
• Il peut être utile pour vous de calculer ici votre risque d'attraper des coups de soleil. Pour celà, cliquez ici .
• Par ailleurs les pics de chaleur peuvent être importants, en particulier en cas de canicule , ou simplement parce que les températures dans ce pays peuvent être parfois élevées.
• Enfin, si vous êtes allergique au soleil , il faudra penser en plus de la crème solaire, prévoir un anti-histaminique dans votre trousse à pharmacie.

Si vous êtes porteur des maladies suivantes :

• Diabète
• Hypertension
• Maladie au long cours
• Bronchopneumopathie chronique obstructive
• Insuffisance respiratoire

il est indispensable de signaler à votre médecin votre projet de voyage.

Si jamais en raison d'un problème de santé un traitement vous est proposé ,il vaut mieux le recevoir par voie orale plutôt qu'en perfusion si c'est possible.
De même n'acceptez une transfusion de sang que si cela s'avère vraiment indispensable. Cela peut permettre d'éviter des maladies transmises par le sang.

• Il s'agit des accidents de circulation, des sports, ou des problèmes au cours des excursions ou lors des promenades. Les traumatismes représentent 1/3 des rapatriements sanitaires et sont parfois graves.
• L'ambiance insouciante d'un voyage fait parfois oublier des précautions élémentaires.
  Donc prudence surtout le soir et la nuit (ceinture de sécurité...) et casque impératif si vous roulez à moto.
• De plus, les véhicules sont souvent en aussi en mauvais état que les routes et le respect du code de la route n'est pas une constante universelle...!
  

Le risque dans ce pays est important (50%). La turista est bénigne dans la majorité des cas.

Quelques précautions toutefois :

• Les aliments les plus à risque sont les plats préparés et consommés froids dans un deuxième temps; les fruits de mer, viandes, poissons peu ou mal cuits et les crudités ainsi que les fruits non épluchés soi-même sont également à risque. Par ailleurs, il est préférable d'éviter de prendre des glaçons si on n'est pas certain qu'il ont été faits à partir d'eau encapsulée.
• Ne boire de préférence que de l'eau encapsulée.
• Dans de très rares cas et sur une période courte un antibiotique intestinal préventif pourra vous être prescrit par votre médecin. Vous devrez le consulter avant le voyage pour obtenir l'ordonnance adaptée, si vous souhaitez éviter tout risque sur place.
• Si une diarrhée survient, le plus important est de boire du thé, du jus de fruit, plus des gâteaux salés.
• Des anti-diarrhéiques (Smecta®, Tiorfan®,...) peuvent être utiles. N'utilisez l'Imodium® (ou lopéramide) que le moins possible (en cas d'urgence, seulement !) et surtout pas en cas de fièvre et de diarrhée sanglante.
• Dans quelques cas un antibiotique (par exemple la Noroxine® sur 3 à 5 jours) peut se justifier (diarrhée persistante, diarrhée avec de la fièvre).
• Dans les lieux reculés ayant une infrastructure sanitaire modérée, l'eau de boisson doit être consommée dans des bouteilles encapsulées. Les comprimés décontaminants (Hydroclonazone, Micropur) ont une efficacité partielle. Des systèmes de purification de l'eau individuels ou adaptés à de petites collectivités existent maintenant avec une efficacité remarquable (système Pentacure® ou Katadyn®).Dans les lieux reculés ayant une infrastructure sanitaire modérée, l'eau de boisson doit être consommée dans des bouteilles encapsulées. Les comprimés décontaminants (Hydroclonazone, Micropur) ont une efficacité partielle. Des systèmes de purification de l'eau individuels ou adaptés à de petites collectivités existent maintenant avec une efficacité remarquable (système Pentacure® ou Katadyn®).

Tétanos- Polio (+diphtérie si possible)

• Indispensable.
• Il n'y a pratiquement pas de contre-indication.

Hépatite A

• Utile, surtout si séjour prolongé et voyage itinérant proche de la population.
• Protection acquise au dixième jour environ.
• Rappel entre 6 à 12 mois pour une protection de 10 ans.
• Chez les plus de 50 ans, une prise de sang (sérologie) peut permettre de dépister une immunisation naturelle rendant inutile la vaccination contre l'hépatite A.
• Il n'y a pratiquement pas de contre-indication.

Typhoïde

• Risque très faible. de typhoïde
• Le vaccin est justifié essentiellement pour des séjours prolongés notamment en période estivale et très au contact de la population.
• Protection valable 3 ans avec une injection.
• Il n'y a pratiquement pas de contre-indication.

Hépatite B

• Le vaccin contre l'hépatite B nécessite 3 injections réparties sur 6 mois sont nécessaires pour être protégé.
• Le risque est quasi exclusivement lié aux rapports sexuels sans préservatif et aux contacts avec le sang: une prévention non vaccinale est donc possible.
• Chez l'adulte jeune, un voyage est cependant une excellente occasion de faire cette vaccination.
• Des schémas courts sur un mois sont possibles mais la protection à long terme est mal connue.
• Il n'y a pratiquement pas de contre-indication.

Rage

• La rage est une maladie transmise par les morsures d'animaux sauvages infectés (renards, chauve-souris...). JLa vaccination est justifiée pour les voyages prolongés et itinérants ou pour les expatriations et surtout chez les enfants. Il faut de toutes façons éviter les contacts avec les animaux errants.
• La vaccination préventive se fait en 3 injections (jour 0, jour 7, jour 28) et ne dispense pas d'une vaccination complémentaire en cas de morsure.

Méningite A+C :

• Le vaccin contre la méningite est justifié en période épidémique ou en saison sèche pour des séjours prolongés (supérieurs à 1 mois ) ou pour une expatriation de plusieurs années.
• Une injection protège 3 ans.
• A signaler que le vaccin Menomune* est actif sur les 4 souches : A, C, W135 et Y. Il est disponible uniquement dans les Centres anti-amarile (vaccin contre la fièvre Jaune).

Encéphalite japonaise

• La vaccination contre l'encéphalite japonaise est justifiée pour les voyages prolongés et itinérants en zone rurale ou pour les expatriations

Vaccinations recommandées : Diphtérie-Tétanos-Poliomyélite ; BCG (tuberculose) ; coqueluche (enfants) ; haemophilus (enfants) ; rougeole-oreillons-rubéole (enfants) ; méningite (méningo. A et B) ; hépatites A et B. Enfin, rage pour les touristes se déplaçant à pieds ou en bicyclette (chiens errants nombreux).