Plastie tubaire

Définition

• Intervention chirurgicale consistant à rendre aux trompes leur perméabilité. L'indication principale de cette chirurgie concerne les traitements pour la stérilité
• Cette chirurgie des trompes doit respecter l'anatomie des trompes et causer le moins de traumatisme possible. Elle fait appel à la microchirurgie. Elle se fait de plus en plus sous coelioscopie .

Avant l'intervention

Il est nécessaire d'évaluer les lésions tubaires, leur diagnostic, leur topographie et leur évolutivité. Plusieurs examens sont nécessaires.

• La recherche d'une infection en cours se fait par une numération formule sangiuine, une sérologie HIV et chlamydae, des prélèvements bactériologiques cervico vaginaux, une recherche d'infection chez le partenaire.
• L'hystérosalpingographie, la coelioscopie et l'hystéroscopie sont pratiquée dans un premier temps.

Les différents type d'intervention

Le but de l'intervention: restaurer la perméabilité tubaire

• Dans un premier temps, l'ovule sécrétée par l'ovaire se dirige doucement vers la sortie tandis que le spermatozoïde en provenance de l'extérieur via le vagin et l'utérus y accède pour aller à l'encontre de l'ovule.
• La rencontre entre l'ovule et le spermatozoïde se fait à peu près au milieu de la trompe ou se fait la fécondation (17^e-18^e jour du cycle).
• L'oeuf est né. Il se dirige alors vers la sortie pour pénétrer dans l'utérus et s'y implanter la 21eme jour du cycle.
• On comprend mieux maintenant après ces allers et venues que la trompe doit être parfaitement perméable pour que les déplacements se fassent en bon ordre.
• Lorsque ce n'est pas le cas (trompe endommagée ou obstruée responsable d'une stérilité), il faut rendre à la trompe son intégrité.

Différents type d'interventions

• L'adhésiolyse qui est la suppression des adhérences qui entourent la trompe, séquelles d'infections et d'inflammations.
• L'implantation de la trompe dans l'utérus.
• La section de la partie malade de la trompe et le raccordement des deux morceaux. On retire la partie endommagée et on suture entre elles les parties saines.
• La reconstruction du pavillon tubaire. Si le pavillon (jonction entre l'ovaire et la trompe) est fermé, on l'incise en partie. On maintient cette ouverture par des fils suffisamment lâches pour que l'ovule puisse passer de l'ovaire vers la trompe.
• L'association de ces différentes techniques.
• La trompe faisant seulement 5 mm de diamètre, l'intervention est délicate et longue (parfois 3 ou 4 heures).

Modalité de l'intervention

Les suites

Succès de l'intervention : 50 à 70 % des cas. Cette intervention a des risques :

• Il reste toujours une cicatrice aussi minime soit-elle pouvant arrêter l'oeuf lorsqu'il s'est formé dans la trompe et provoquer une grossesse extra-utérine d'où une surveillance particulière lors de la prochaine grossesse suivant l'intervention.
• Dans certain cas, on préfère prévenir ce type de problème en faisant à la place une fivette .

Contre indications

• Les lésions tuberculeuses des trompes.
• Les adhérences importantes dans le petit bassin.
• Les récidives de plastie tubaire.
• L'age avancée de la mère.