Bilan de l'hypertension

Le rôle du médecin

• Le médecin doit dépister l'hypertension mais également la surveiller par la prise régulière de la tension.
• Parmi la surveillance de ce problème, il s'intéresse à l'évolution des complications éventuelles, car bien que traitée, la maladie hypertensive expose à des poussées brutales de tension qui ne passent pas forcément aperçues et qui peuvent altérer à bas bruit les divers organes du corps. Lorsqu'elle est sévère et prolongée, une hypertension nécessite donc un bilan des lésions qu'elle a pu entraîner.

Les étapes du bilan

Lorsque le diagnostic d'hypertension est confirmé (pression artérielle supérieure 14/9 à plusieurs reprises), il est nécessaire de réaliser un bilan initial standard. Ce bilan reprend les préconisations de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS).

Ce bilan a plusieurs raisons d'être :

• Rechercher une cause à l'hypertension. Dans 95% des cas, il n'y a aucune cause apparente, mais cette démarche est malgré tout nécessaire.
• Evaluer le retentissement de l'hypertension sur l'organisme ou dépister d'éventuelles complications qui se seraient déjà installées.
• Rechercher l'existence d'autres maladies ou de facteurs de risque cardiovasculaires . Ce point est essentiel, car c'est le nombre de facteurs de risques associés à l'hypertension qui va guider le traitement et justifier de sa surveillance.

Bilan initial

Il comporte :

• un examen clinique par le médecin (auscultation, prise des pouls...)
• un électrocardiogramme qui permet d'apprécier le bon fonctionnement du coeur et son rythme. Il permet aussi de rechercher un développement excessif du coeur (hypertrophie) dans sa globalité ou de certaines de ses caviotés (oreillettes ou ventricules , qui témoigneraient de la difficulté que le coeur ressent pour lutter contre cette tension excessive. L'ECG permet également de voir des signes de mauvaise vascularisation du coeur, en particulier au niveau des coronaires .
• Une prise de sang pour un dosage de la créatininémie (reflet de fonctionnement du reste), de la kaliémie (potassium), de la glycémie à jeun , du cholestérol total, du LDL-cholestérol et du HDL-cholestérol , les triglycérides .
• Un examen d'urine afin de vérifier l'absence de protéine (protéinurie ou de sang dans les urines (hématurie .

Au total, il y a donc :

• Un bilan cardiaque qui consiste à faire un électrocardiogramme, mais aussi un bilan des facteurs de risque , parmi lesquels les dosages du sucre, du cholestérol et des graisses. C'est donc aussi un bilan des graisses
• Un bilan rénal : surtout pour surveiller le retentissement de l'hypertension sur le rein. Ce n'est pas un bilan complet, mais certains éléments ponctuels vérifiés par prise de sang.

Bilan complémentaire

D'autres examens peuvent être nécessaires, qui sont demandés selon la gravité de l'hypertension et le retentissement sur les organes (reins, cerveau, coeur, oeil...) que l'on cherche à évaluer . Ces bilans ne sont pas systématiques, et sont généralement effectués par des spécialistes.

• Fond d'oeil : il montre d'une part le retentissement sur la rétine elle-même, mais également est un témoin de ce que l'hypertension a pu faire comme dégâts sur d'autres vaisseaux. C'est donc une sorte de témoin.
• Holter tensionnel qui permet enregistrement de la pression artérielle pendant 24 heures.
• Une échocardiographie cardiaque pour connaître la taille du coeur et son degré d'hypertrophie (épaississement des parois du ventricule gauche).
• Un écho-Doppler vasculaire au niveau des artères du cou, de l'aorte abdominale ou des artères des membres inférieurs pour rechercher des plaques d'athérome . Cet examen est généralement demandé chez des personnes ayant plusieurs facteurs de risque associés à l'hypertension.
• Un écho-doppler des artères rénales pour rechercher un rétrécissement d'une ou des artères rénales, suivi le cas échéant par une artériographie des artères rénales
• Un scanner rénal ou des surrénales.