Facteurs de risques de cancer du sein

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Facteurs de risque

Définition

Les facteurs de risque du cancer du sein sont très importants à connaître, car sans prédire le risque de l'apparition d'un cancer du sein, ils doivent mettre en œuvre une stratégie de dépistage et de surveillance.
Il faut bien distinguer les facteurs de risque familiaux et personnels et le fait d'avoir déjà eu un cancer du sein et de ne pas en avoir eu.
Bien que ces facteurs puissent être communs, ils n'ont pas la même signification.

(Sources ANAES décembre 2004)

Les facteurs de risque d'avoir un cancer du sein

Vous n'avez jamais eu de cancer du sein, mais certains facteurs personnels ou familiaux vous mettent dans une catégorie plus à risque.

L'âge : plus de 50 anse t le risque augmente avec l'age.
Les antécédents familiaux de cancer du sein (en particulier la mère ou une sœur ayant eu un cancer bilatéral du sein avant la ménopause ou deux parentes du premier degré ayant eu un cancer du sein).
Le fait d'avoir eu un premier enfant après l'âge de 30 ans.
Premières règles précoces, survenues avant l'âge de 12 ans.
Ménopause tardive.
Antécédent de maladie bénigne proliférative des seins.
La mutation sur les gènes BRCA1 et BRCA2 est démontrée comme étant un facteur de risque important.Ces gènes ne sont recherchés qu'en cas de cancers du sein familiaux documentés.

D'autres facteurs de risque secondaires sont évalués et pourraient renforcer ce risque, mais il vous est possible d'agir sur eux :

La prise d'un traitement hormonal de la ménopause. On considére qu'un traitement de courte durée n'augmente pas ce risque.
Avoir des enfants tard, en avoir peu et ne pas les allaiter.
Un régime alimentaire déséquilibré riche en graisse trans, utilisée dans l'industrie alimentaire.
Une obésité
La consommation d'alcool
Le tabagisme
Un faible niveau d'activité physique. Il est recommandé d'effectuer 30 minutes de marche rapide tous les jours.

Dépistage

Il repose sur la mammographie systématique tous les deux ans de 50 à 74 ans et sur

L'auto-observation des seins
L'examen des seins par le médecin au cours des consultations de routine
La mammographie au moindre signe évocateur et de manière plus précoce en cas de cancer du seins familiaux.

Les facteurs pronostics prédictifs

Les facteurs pronostics prédictifs du cancer du sein se sont beaucoup développé au cours des dernières années, en particulier ceux qui concernent la tumeur elle même. Ce sont les suivants:

L'age du diagnostic.
La taille de la tumeur.
La présence et le nombre de ganglions atteints.
Le stade et la variété histologique de la tumeur.
La présence ou non de récepteurs hormonaux (aux estrogènes et à la progestérone) au sien de la tumeur.
L 'expression de la protéine ERB-2 qui permet d'orienter le traitement.
Le développement de vaisseaux à l'intérieur de la tumeur appelé angiogenèse.

Les facteurs de risque quand on a un cancer du sein

Ce sont des éléments pouvant présenter un risque de gravité ou d'évolutivité.

Le fait que vous ayez un cancer du sein. C'est donc le risque de récidive ou de deuxième cancer qui se profile, et donc qui doit être considéré en tant que tel comme un facteur de risque, notamment lors de la découverte d'un cancer du sein infraclinique .
Selon les cancers, le degré d'extension est très important. Plus il est élevé, plus cela constitue un facteur de risque.
L'âge est fondamental : plus on est jeune, plus le cancer doit être considéré comme sérieux. Un âge inférieur à 40 ans est considéré comme un facteur de risque
Des lésions étendues (cellules ayant un gros noyau, cellules qui perdent leur cohésion, nombre de lobes atteints plus ou moins importants), constituent des facteurs de risque importants.

Les cancers du sein familiaux

Ils représentent 5% des cancers du sein et concernent les femmes jeunes avant 50 ans, voir même avant 40 ans. La présence d'un cancer du sein dans la famille, surtout si cette personne est proche (mère ou sœur) peut prédisposer à l'apparition d'un cancer du sein, dans la mesure où le patrimoine génétique entre ces deux personnes est proche. Dans certaines familles, une analyse moléculaire peut être envisagée à la recherche d'une altération de gènes de prédisposition. Si la femme est porteuse du géné, elle a entre 50 et 80% de chance de dévelloper un cancer du sein.
Le gene BRCA1 majore le risque de 70% pour développer un cancer du sein et de 40% pour le cancer de l'ovaire avant 70 ans. Le BRCA2 augmente les risques respectivement de 50% et de 20%.

Quand faut il rechercher un cancer du sein familial?

s'il existe trois cancers du sein ou plus dans la même branche d'hérédité, du coté de votre mère par exemple.
si un ou deux cas sont associés à un cancer de l'ovaire, à un cancer du sein chez l'homme, à un cancer bilatéral ou à un cancer avant 40 ans.
Le dépistage est proposée aux femmes de moins de 36 ans atteientes d'un cancer du sein et à celles souffrant d'un cancer de l'ovaire ayant poins de 70 ans.

Comment faire le diagnostic?

Il se fait par une analyse génétique à la recherche d'une mutation sur les gènes BRCA1 et BRCA2.
Les analyses moléculaires des gènes impliqués sont réalisées chez ces personnes dans un cadre diagnostique défini. Il s'agit de celui donné par les lois dites de bioéthique du 29 juillet 1994 (94-653, 94-654) - complété par la loi du 4 février 1995 (95-116) puis le décret du 23 juin 2000 (2000-570) - pour la pratique des examens des caractéristiques génétiques des personnes à des fins médicales.
L'étude du gène est complexe et les résultats ne sont connus qu'au bout de plusieurs semaines.

Quelle conduite à tenir?

Les femmes qui présentent un risque familial de cancer du sein nécessitent une surveillance particulière.

La première mammographie doit être effectuée 5 ans avant l'age du premier cancer dans la famille.
Si la mammographie est classée ACR3, une biopsie doit être effectuée.
Une mutation génétique est recherchée dans un centre spécialisé.
Si la femme présente une mutation, une IRM est effectuée tous les ans.
Certains recommandent l'ablation préventive des deux seins et parfois des ovaires. Des traitements moins traumatisants sont à l'étude comme la prise de médicaments anti estrogènes.

Pour aller plus loin

Le cancer du sein

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Article créé, modifié ou vérifié par
Dr. Caroline Chaine [Médecin Gynécologue]
Médecin Gynécologue

Dernière mise à jour, le 03/01/2011
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