Polype

D'une manière générale

Avoir un polype n'a rien d'original : nous en avons tous tôt ou tard ce d'autant que ce ne sont pas les organes qui manquent pour les accueillir. Par ordre de fréquence :

• Les polypes digestifs : colon, rectum, plus rarement l'estomac.
• Les voies ORL : larynx, sinus, fosses nasales, conduit auditif externe, cordes vocales.
• Les voies urinaires : la vessie, l'urètre.
• Les organes génitaux : l'utérus, le col de l'utérus.

Quelques remarques :

• Au niveau de la vessie, on ne peut pas parler histologiquement de polypes, mais de papillomes ce qui n'est pas tout à fait pareil (le papillome est une excroissance normale des papilles).
• Il y a polype et polype. Ainsi au niveau du colon il y a ceux qui ne dégénèrent pas (les polypes dits juvéniles) et ceux qui dégénèrent (les polypes adénomateux).

Le diagnostic :

Soit au cours d'un examen clinique :

• Par toucher rectal pour un polype du rectum.
• Par toucher vaginal et colposcopie pour un polype du col de l'utérus.

Soit au cours d'examens le plus souvent endoscopiques :

• La cystoscopie
• La coloscopie pour le colon, le rectum.
• L'hystéroscopie pour l'utérus.
• La fibroscopie pour l'estomac.
• La rhinoscopie pour les fosses nasales.
• La laryngoscopie pour le larynx et les cordes vocales.

L'évolution :

Un polype en soit ne pose pas de problème médical majeur sauf s'il saigne trop ou si par son volume, il finit par entraîner des symptômes gênants.

En fait, ce qui préoccupe le plus le médecin, c'est sa possible cancérisation. Et de se poser la question suivante : quand et chez qui faut-il faire un examen (le plus souvent une endoscopie) pour déceler un polype le prélever et le traiter ?

• Tout dépend de l'organe, de la nature histologique du polype, et des antécédents familiaux : ainsi par exemple pour le colon, la règle est de faire une coloscopie systématiquement à partir de 40 ans chez une personne présentant des antécédents de polypes familiaux ou de cancer du colon. 
• D'une façon générale : endoscopie systématique ou scanner pour certaines localisation chez toutes les personnes qui présentent une notion familiale de cancer de l'organe intéressé.
• Enfin, il faut savoir qu'à partir d'un certain âge (50 ans), devant une affection chronique inexpliquée, il faut penser à un polype et faire les examens qui s'imposent (exemple classique des polypes des sinus).

Tous les polypes ne posent pas ce problème diagnostique. Certains même n'en posent aucun en raison de leur symptomatologie évidente (exemple un polype des cordes vocales sera sanctionné immédiatement par une modification de la voix et donc rapidement découvert en consultation ORL).

Le traitement :

• C'est l'ablation encore appelée polypectomie. C'est un geste simple (d'autant plus que la plupart des polypes sont pédiculés, c'est à dire reliés à la muqueuse par un pied très fin) résolu en principe, au cours même de l'examen endoscopique qui a permis sa découverte.
• On fait appel à la chirurgie conventionnelle devant un polype dont le volume a pris une trop grande importance pour être extirpé par voie endoscopique.

Les techniques d'ablation sont nombreuses : bistouri électrique, section à la pince ou au fil.

Les suites :

• Le problème du polype, c'est sa récidive, vessie et colon en tête, ce qui amène à pratiquer des polypectomies à répétition.