Acné

Point de départ

L'acné est une inflammation des follicules pileux (petits sacs dans lesquels s'implante chaque poil).

L'acné est due à une accumulation anormale de séborrhée et à un bouchon corné qui obture le pore de la peau par lequel passe le poil.

• Elle se traduit par des boutons (papules) sur le visage, le thorax, ou le dos.
• Elle concerne dans plus de 70 % des cas l'adolescent au moment de la puberté.

Evolution

Autrefois

Le terme d'acné désignait toutes les affections de la peau caractérisées par une lésion ou un trouble fonctionnel des glandes sébacées ou pilo-sébacées (Garnier). Il comprenait diverses manifestations :

• L'acné néonatale (qui touche sans gravité le nouveau-né durant les 4 ou 6 premiers mois).
• L'acné chéloïdienne (localisée à la nuque où les boutons en formant un bourrelet prennent un aspect cicatriciel).
• L'acné nécrotique (localisée au front où les boutons s'associent à une nécrose parcellaire de la peau).
• L'acné conglobata (où l'on assiste à une suppuration, voire une fistulisation de la peau en regard des boutons).
• L'acné rosacée (caractérisée par des pustules sur fond de rougeur diffuse), désormais appelée "rosacée" .
• L'acné médicamenteuse (localisée au visage sous forme de lésions congestives et suppurées).

Actuellement

Le terme d'acné se limite essentiellement à la dermatose banale (inflammation des follicules pileux) qui touche beaucoup d'adolescents (d'où le nom d'acné juvénile) mais qui peut se prolonger parfois ou récidiver à l'âge adulte.

Toutefois les autres termes (acné néonatale, acné chéloïdienne, etc. sont des entités qui gardent leur sens initial.

Pourquoi cette acné ?

Parce que se conjuguent 3 éléments :

• D'abord l'hyperséborrhée ou sécrétion exagérée du sébum. Elle est en rapport avec le bouleversement hormonal au moment de la puberté. C'est en effet le moment où il y a une hypersécrétion d'androgènes parmi lesquels la testostérone , hormone mâle prédominante chez l'homme bien sûr, mais présente également chez la femme.
• Ensuite la formation de points noirs. Les cellules qui normalement se renouvellent puis s'éliminent, sont ici captées par le sébum. Elles s'y engluent, formant des microkystes, les points noirs , encore appelés "comédons".
• Et enfin la prolifération d'une bactérie spécifique qui se développe naturellement dans la peau dès l'âge de 12 ans pour disparaître 10 ans plus tard. Cette bactérie, avide de corps gras, trouve dans le sébum qui est pour elle un site de premier choix. Sa présence dans les comédons est responsable de leur inflammation ce qui explique le passage du point noir aux boutons rouges, douloureux et inesthétiques bien connus.

Ces 3 phases se résument de la façon suivante :

• Hyperséborrhée (production excessive de sébum).
• Hyperkératinisation (accumulation excessive de cellules mortes dans les follicules pileux).
• Et inflammation (les points noirs se transforment en boutons rouges et douloureux).

Comment se présente-t-elle ?

• Tout d'abord sous forme de points noirs localisés sur les ailes du nez et le front. Ils peuvent s'étendre aux épaules, au thorax, en haut du dos.
• Les points noirs se transforment en boutons rouges, chaud et douloureux qui parfois évoluent comme des mini abcès.

Ses caractéristiques

• Elle touche généralement le jeune homme entre 15 et 20 ans et la jeune fille entre 14 et 18 ans.
• Elle dure plusieurs années et peut disparaître spontanément.
• Elle diminue avec l'âge (l'acné sévit entre 20 et 35 ans chez seulement 5% des garçons et 2% des filles).
• Elle est rare chez l'enfant avant 12 ans, se manifestant alors par des points noirs au niveau du visage.
• Elle n'est pas d'ordre psychologique, mais s'aggrave sous le fait du stress ou des soucis.
• Elle n'est pas contagieuse, mais il existe une notion d'hérédité.
• Elle est accentuée par le soleil (contrairement à ce que l'on croit couramment), les cycles menstruels, le manque de sommeil et certains médicaments comme la cortisone.
• Elle est aggravée par certaines pilules contraceptives mais améliorée par d'autres (qui dans ce cas entrent dans son traitement).

Le traitement

Nettoyage de la peau

• Il est effectué en consultation dermatologique et consiste à extraire avec un fin bistouri le contenu de chaque comédon. Cette opération gênante sera précédée une heure avant par l'application d'une pommade anesthésiante.
• Le résultat est immédiat. Seules persistent de légères croûtes qui ne portent aucun préjudice esthétique.

Ce traitement sera :

• Renouvelé en fonction du cycle de formation de nouveaux comédons.
• Et associé à une hygiène de vie correcte (activité physique, sommeil réparateur, éviter le stress négatif, pas de cosmétique gras occlusif).

Les suites du nettoyage

Ce nettoyage est systématiquement suivi par l'application quotidienne d'une crème spécifique choisi par le dermatologue. Crème à base :

• De vitamine A (Locacid*, Effederm*, Ketral*...) : très efficace sur les comédons. Tolérance moyenne. Interdit chez la femme enceinte.
• D'isotrétinoïne (RoAccutane*) : moins bonne efficacité sur les comédons mais meilleure tolérance. Elle est toutefois très peu employée par rapport au traitement par comprimés. Chez la femme, ce traitement est obligatoirement encadré d'une contraception , car ce médicament est responsable de malformations graves chez le foetus. Attention aussi à l'irritation locale provoquée par ce médicament.
• D'acide azélaïque (Finacéa*) qui a une activité kératolytique et bactériostatique, a une efficacité comparable au péroxyde de benzoyle.
• D'acides de fruits : bonne action sur les comédons. Bonne tolérance.
• De péroxyde de benzoyle (Panoxyl*, Pannogel*, Cutacnyl*) : action anti-inflammatoire.
• D'érythromycine (Erytrogène*, Eryfluid*, Erythrogel*...). Cet antibiotique conjugue deux actions : antiseptique et anti-inflammatoire. Ne pose aucun problème en cas de grossesse. Pas d'effet photosensible (réaction au soleil).

Un traitement par voie orale peut être associé :

• Soit à un sel de zinc pour son action anti-inflammatoire, sa bonne tolérance et son indication chez la femme enceinte. Traitement pour 2 mois.
• Soit à un antibiotique spécifique (famille des cyclines et certains macrolides) pour son action ciblée sur la phase des boutons proprement dits (pas d'action sur les comédons). Les cyclines sont contre-indiquées en cas de grossesse et chez l'enfant en raison du risque de coloration jaune des dents.
• L'isotrétinoïne (Roaccutane*) est réservée aux formes très sévères et nécessite chez la jeune fille ou la femme, la mise en place obligatoire d'une contraception en raison du risque de malformations graves du foetus. La patiente remplit et signe un formulaire d'accord de soins et de contraception.
• La pilule (traitement hormonal) chez les jeunes filles ou les femmes. L'éthinyl oestradiol associé à l'actétate de cyprotérone (Diane 35*, Evépar*, Holgyeme*) a une action au bout de quelques mois. Cette pilule a donc pour indication : "contraception orale chez la femme ayant une acné légère à modérée".

Effets secondaires et contre-indications

• Peau sèche et irritée en début de traitement (d'où l'importance de la crème hydratante le soir).
• Excepté certains antibiotiques (familles de l'érythromycine), la plupart d'entre eux sont interdits au cours de la grossesse.
• Attention à la photosensibilisation (intolérance au soleil).
• L'allergie proprement dite est rare.

Les soins de tous les jours

• Nettoyage doux du visage matin et soir avec un savon ou un gel spécialement choisi par le dermatologue. Rinçage long et soigneux à l'eau du robinet suivit au besoin d'une brumisation apaisante et décongestionnante.
• Application après chaque lavage matinal d'une crème, elle aussi spécifiquement choisie pour protéger la peau contre les agressions extérieures.
• Le maquillage est alors possible. Il sera suivi le soir d'un lait démaquillant puis d'un lait ou d'une crème hydratante.
• L'acné s'estompant, on conseille d'utiliser tous les matins un lait de toilette hydratant à passer simplement après une toilette conventionnelle.

Acné et grossesse

Peu de médicaments sont autorisés :

• Les topiques antibiotiques (sauf la clindamycine).
• Les sels de zinc, le gluconate de zinc peut être envisagé les 2ème et 3ème trimestres.
• Les antibiotiques par voie orale de la famille de l'érythromycine peuvent être exceptionnellement donnés en cas de poussée inflammatoire importante.

Source : Recommandation de pratique clinique. Traitement de l'acné par voie locale et générale, Afssaps, novembre 2007.

Références

• Afssaps Traitement de l'acné par voie locale et générale - recommandations (27/11/2007) (246 ko)
• Carnet Patiente -Votre traitement par Isotrétinoïne (01/10/2009) (491 ko)
• Médicaments contenant de l'isotrétinoïne utilisés dans le traitement de l'acné : mise en place de nouvelles mesures pour minimiser les risques (28/05/2009) (98 ko)