Adénome de la prostate

À lire auparavant

• Anatomie et fonction de la prostate

Mécanisme

Durant son existence, la prostate subit 3 phases évolutives :

• Une phase de croissance rapide entre la puberté et la trentaine.
• Une phase de ralentissement jusqu'à 55 ans.
• Puis une phase de croissance lente jusqu'à 90 ans.

C'est dans cette troisième phase que la prostate pose des problèmes en raison de la compression progressive de l'urètre qui la traverse, ce qui explique les signes urinaires bien connus : jet moins fort, miction plus longues et répétées la nuit. Ces problèmes augmentent avec l'âge. Toutefois il n'y a pas de parallélisme entre la taille de la prostate et l'importance des signes.

Dans les cas extrêmes, l'obstruction peut aller jusqu'à la rétention urinaire complète souvent précipitée par une infection urinaire, la prise de tranquillisants, de médicaments contre-indiqués, d'alcool.

Rarement, il se produit une fuite permanente d'urine par regorgement. Ce phénomène est dû à un distension complète de la vessie qui reste toujours pleine : l'équivalent de ce qui la remplit sur 24 heures s'écoule lentement, mais régulièrement par l'urètre .

Ce qui vous amène à consulter

• Un retard, une hésitation et une diminution du jet urinaire.
• Des gouttes résiduelles à la fin de la miction.
• Une sensation de vidange incomplète.
• Le fait de devoir se lever la nuit pour aller uriner. 

Ces symptômes sont quantifiés dans sur une échelle appelée IPSS et dont le degré permet d'évaluer la gêne et le retentissement sur la qualité de vie. Toutefois, ce score d'IPSS n'est pas suffisant pour décider de la stratégie de traitement.

Les signes en urgence

• Une rétention urinaire complète (plus d'écoulement d'urine).
• Plus rarement une hématurie (sang dans les urines).
• Rarement une fuite permanente d'urine.

Exceptée l'hématurie pour laquelle le médecin peut être amené à demander en cas de doute un ECBU et une échographie, il vous fera hospitaliser pour soulager la rétention d'urines et entreprendre un bilan.

Au cabinet

Le diagnostic repose essentiellement sur l'historique des signes, le fait qu'on ne retrouve aucune autre cause à l'origine de ces signes (en particulier le sang dans les urines), l'âge, et le toucher rectal qui note la taille, la forme et la consistance de la prostate. L'adénome est habituellement lisse, ferme et élastique, mais cette sensation ne peut être retrouvée que par un médecin, dans des conditions d'examen optimales.

Les examens

En dehors d'une HBP révélée par des signes en urgence, il y a peu d'examens à faire :

• La stérilité des urines est vérifiée par les bandelettes urinaires complété le cas échéant par un ECBU.
• Le dosage de la créatininémie n'est demandé que s'il y a des risques ou des craintes d'insuffisance rénale associée, celle-ci étant mesurée par la clearance de la créatinine .
• Parfois on peut effectuer en milieu spécialisé un débitmètre urinaire.
• L'échographie abdominale n'est pas systématique. Elle n'est faite que si l'on soupçonne un retentissement sur la vessie ou sur les reins, ou de calcul urinaire dans la vessie.
• L'échographie prostatique endorectale ne fait pas partie du bilan systématique. Cet examen n'est effectué qu'en cas de complication révélatrice, ou si une intervention opératoire était décidée. Dans ce cas, elle montre l'état de la prostate, de la vidange (complète ou incomplète) de la vessie et des voies urinaires hautes (dont la dilatation prouverait la compression de l'urètre par une très grosse prostate).
• L'urétrocystoscopie n'est généralement pas demandée lors du bilan initial, de même que l'urographie intraveineuse .
• Toutefois, ces examens peuvent être effectués en cas de complication.
• Théoriquement, l'HBP ne peut être confondue avec un cancer de la prostate, et une HBP n'augmente pas le risque de cancer de la prostate. C'est pourquoi le dosage des PSA n'est utile ni pour le diagnostic, ni pour le bilan, ni pour le suivi.

À l'hôpital

• Même démarche que celle pratiquée au cabinet.
• En cas de rétention, le patient sera soulagé par la pose d'une sonde urinaire.
• Des examens plus spécifiques dits urodynamiques complèteront les investigations (mesure du débit mictionnel, étude des pressions-débits. Ils sont utiles chez les personnes âgées en cas d'obstruction pour éliminer une origine neurologique fréquente à cet âge).