Anémie de Biermer

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Les anémies

Ce qu'il se passe

Mécanisme

• Les globules rouges   ne peuvent être actifs et fonctionnels que grâce à la Vitamine B12 trouvée dans l'alimentation. Mais seule, elle ne peut rien. En effet, sans une protéine fabriquée par l'estomac et appelée le "facteur intrinsèque", la vitamine B12 n'a aucune action sur la maturation des globules rouges.
• Notre organisme possède des réserves d'environ 5 mg de Vitamine B12, ce qui est largement suffisant pour assurer la maturation des globules rouges pendant plusieurs années. L'anémie de Biermer n'apparait que lorsque l'organisme est fortement carencé en Vitamine B12 (perte de 90%). Le problème n'est donc généralement pas un manque de Vitamine B12, mais bel et bien un manque de fabrication de facteur intrinsèque par les cellules de l'estomac.
• La raison est qu'au départ de la maladie, il y a destruction des cellules qui fabriquent l'acide chlorhydrique nécessaire à la digestion et le  facteur intrinsèque.

Pourquoi cette destruction ?

• Parce que la maladie de Biermer est une maladie auto-immune dont la caractéristique est de détruire certaines de ses propres cellules que l'organisme considère comme des intrus (antigènes).
• Ici ce sont les cellules qui sécrètent l'acide folique qui sont visées. Et sans acide folique, la muqueuse de l'estomac est incapable d'absorber correctement la vitamine B12.
• Cette maladie est donc due à une anomalie des récepteurs des cellules intestinales qui ne peuvent plus assurer l'absorption du facteur intrinsèque (vitamine B 12).
• De plus, l'organisme développe également un anticorps contre les cellules de l'estomac
• Ce double problème aboutit à une carence effective de Vitamine B12 et donc à des globules rouges non fonctionnels. Ils sont trop grands (on dit qu'il s'agit de mégalocytes), et éprouvent de grande difficulté à fixer l'oxygène (d'où l'anémie).
• Cela explique que cette maladie s'appelle aussi l'anémie mégaloblastique.

Le diagnostic

Le diagnostic de l'anémie repose sur la numération formule sanguine qui met en évidence la diminution des globules rouges. Celui de la maladie de Biermer proprement dite repose sur :

• Le myélogramme qui dénombre la présence anormale de mégalocytes (globules rouges dont la taille est supérieure à la normale, c'est à dire supérieure à 100 microns cubes).
• Le dosage dans le sang de la vitamine B12 qui met en évidence une baisse de son taux sanguin.
• La fibroscopie , permet d'observer directement la paroi de l'estomac et de confirmer l'atrophie de ses cellules. Par ailleurs les prélèvements mettent en évidence l'absence d'acide chlorhydrique et de facteur intrinsèque.
• Le test au FIGLU, un peu en désuétude est effectué dans les urines et montre une carence en vitamine B12.
• C'est surtout le tests de Schilling , qui fait le diagnostic : il permet de savoir si le défaut d'absorption de vitamine B 12 est dû ou non à un manque de facteur intrinsèque fabriqué par la muqueuse de l'estomac.

L'évolution

Bien traitée, au prix d'injections de vitamine B12, l'anémie se stabilise et les signes disparaissent.