Blessure

Problématique

La cause initiale

Le premier problème est la cause initiale. S'il s'agit d'une plaie provoquée par un élément extérieur, cette effraction est généralement violente. Elle a plusieurs caractéristiques :

• La destruction plus ou moins importante des tissus : peau, mais surtout vaisseaux, nerfs, muscles, voire os et articulations, et le cas échéant organes si la blessure est située dans le ventre, le thorax, la tête ou le cou. Plus la plaie est profonde, plus elle risque de léser des structures vitales ou fonctionnellement importantes.
• La pénétration de corps étrangers. Il s'agit de débris, de poussières, voire de matière ou d'objets.
• La pénétration de germes (bactéries le plus souvent). Ceux-ci proviennent à la fois de l'agent agresseur, et des bactéries présentes sur la peau. C'est l'ensemble de ces microbes qui provoque les infections de la peau et des tissus sous-jacents.

La nature des lésions

• Le saignement est la conséquence immédiate et la première des urgences. En fonction de l'importance du saignement, l'organisme met en place une stratégie immédiate en diminuant la circulation dans les vaisseaux de la périphérie. Cela provoque en cas d'hémorragie importante une pâleur et des sueurs. Pour fournir plus de sang aux tissus et organes, le coeur s'accélère.
• Les différents tissus et structures de l'organisme peuvent être atteints. Le pronostic dépend de l'importance de ces lésions et des structures touchées. Les organes nobles, les os et les articulations, sont les plus vulnérables.

Les mécanismes de défense

• La mise en contact du milieu intérieur, protégé et stérile, avec le milieu extérieur et avec tout ce qui a pénétré dans l'organisme à la suite de l'agression va immédiatement déclencher une réaction inflammatoire ainsi qu'une libération d'anticorps . Son rôle est de circonscrire la zone lésée en développant des barrières et en mobilisant des cellules de défense .
• Par ailleurs tous les "motifs antigéniques", c'est à dire les molécules qui composent l'ensemble des éléments responsables de l'agression, ont le pouvoir de déclencher dans l'organisme une réaction immédiate du système de défense.
• Aux terme de ces actions, toute la zone lésée est circonscrite, et l'infection est jugulée.
• Le travail de reconstruction (tissus, vaisseaux, nerfs, etc.) se fait en parallèle et à la suite.

L'infection

• Elle est la conséquence de mécanismes de défense insuffisants ou d'un pouvoir très agressif des germes introduits. Les dégâts provoqués par l'infection peuvent être considérables, notamment dans les zones peu vascularisées comme l'os ou les articulations.

Les différentes plaies

Plaie au visage

• Le problème est avant tout le risque de cicatrice disgracieuse. Il est donc nécessaire de voir rapidement un médecin, de préférence à l'hôpital, pour que la suture soit faite rapidement, avec un fil fin et dans de bonnes conditions d'asepsie.
• Surtout au visage, ce qui compte ce sont les premiers instants : une plaie mal nettoyée ou qui marine sous un pansement non stérile va se creuser et entraîner une cicatrice qu'il sera bien difficile de faire disparaître. Le recours au médecin n'est donc jamais inutile.

Plaie à la tête

• Si le traumatisme crânien a entraîné une perte de connaissance même minime, de quelques secondes, il faut consulter un médecin en urgence.
• En attendant, comprimez la plaie avec un linge propre jusqu'à ce qu'elle ne saigne plus. Si cela est possible (hémorragie peu importante) coupez les cheveux autour de la plaie, et comprimez après. Cela évitera que des cheveux restent dans la plaie, ce qui complique le travail du médecin si celui-ci est obligé de faire une suture.

Plaie des membres

• Attention, car une plaie des membres peut toucher une grosse articulation : coude, genou, épaule, cheville.
• Elle peut aussi toucher des tendons, des muscles, des nerfs ou tout à la fois.
• Une plaie en regard d'une articulation ouverte, est alors une plaie articulaire . Elle doit donc impérativement être examinée par un médecin, de préférence à l'hôpital.