Consultation gynécologique

Le déroulement de la consultation

Il y a toujours deux parties dans la consultation, celle qui concerne votre motif de consultation et votre histoire personnelle et familiale et un examen médical.

Votre histoire personnelle

• Votre histoire gynécologique, l'année des premières règles, la régularité des règles, la prise de contraceptif, les grossesses et les éventuelles fausse couche et interruption de grossesse.
• Votre histoire médicale personnelle passée et actuelle, vos maladies (diabéte, phlébite,hypercholestérolèmie), vos traitements et vos interventions chirurgicales.
• Vos habitudes et votre hygiène de vie, l'alimentation, vos problèmes de poids éventuels, la consommation de tabac ou de drogue, votre sommeil, la pratique d'exercice physique….

L'histoire médicale de votre famille

Certaines maladies sont plus fréquentes dans certaines familles et peuvent ainsi constituer pour vous des facteurs de risque :

• cancer du sein,

• ostéoporose,

• risque cardio vasculaire: hypertension artérielle, hypercholestérolèmie,infartus, accident vasculaire cérébral

L'examen gynécologique

• L’examen clinique minimal mesure le poids, la tension artérielle et la taille.
  
• L'examen de la vulve.
  
• La pose d’un spéculum permet de visualiser le vagin et le col de l’utérus.
  
• Le toucher vaginal recherche une anomalie éventuelle de l’appareil génital.
  
• L'examen des seins.

Les examens complémentaires

• Les frottis cervico- vaginaux sont effectués lors de l'examen gynécologique.
  
• La mammographie est proposée tous les 2 ans aux femmes âgées de 50 à 74 ans et à celle présentant des facteurs de risque de ce cancer. Elle permet le dépistage du cancer du sein.
• Une prise de sang si vous prenez la pilule à la recherche d'anomalie du métabolisme du sucre et du cholestérol et triglyçérides.
• D'autres examens peuvent vous être prescrits mais ce sera en fonction de vos symptômes et de l'examen gynécologique.
  

C'est un médicament contraceptif dont le rôle est d'empêcher la grossesse.

À lire auparavant

• L'ovulation

Comment ça marche ?

La pilule est une association en petites quantités de deux hormones proches de celles que sécrète naturellement l''ovaire : un oestrogène et un progestatif. Normalement, en l''absence de pilule, une glande située au niveau du cerveau, l''hypophyse, envoie aux ovaires des messages hormonaux qui lui font sécréter des oestrogènes . L''un des deux ovaires va alors émettre un ovule. Parallèlement, les ovaires vont sécréter des oestrogènes mais aussi de la progestérone dont le rôle est de préparer le terrain au niveau de l''utérus pour une éventuelle nidation de l''oeuf si une grossesse devait survenir. La pilule va agir à trois niveaux :

• Premier niveau, elle bloque l'ovulation : les messages venus de l'hypophyse ne parviennent pas à destination, si bien que l''ovulation ne se produit pas.
• Deuxième verrou de sécurité, la glaire sécrétée par le col de l''utérus devient épaisse et imperméable aux spermatozoïdes ; ces derniers peuvent difficilement s''aventurer plus avant dans le col de l''utérus.
• Troisième niveau d''action : la paroi interne de l''utérus devient si mince que l''implantation éventuelle d''un oeuf est rendue impossible.

À noter : la pilule protège de la grossesse mais pas du sida ni des autres maladies sexuellement transmissibles .

Les différentes pilules

Parmi les pilules oestroprogestative, la dose d''oestrogène peut varier de même que la composition au cours du cycle.

• Les minidosées : elles existent depuis 1975. Elles contiennent moins d''oestrogènes que les pilules plus anciennes dites normodosées, tout en ayant la même efficacité et moins d''effets secondaires.
• Les micropilules : elles contiennent seulement un progestatif et agissent uniquement au niveau de la glaire du col de l''utérus. Elles sont surtout utilisées lorsque les pilules oestroprogestatives sont contre-indiquées.
• Les monophasiques, biphasiques et triphasiques : une pilule est monophasique quand les doses d''hormones (oestrogènes + progestérone) sont constantes dans tous les comprimés de la plaquette. Elle est biphasique quand les doses augmentent en fin de cycle, et triphasique quand la progression dans la concentration des hormones se fait en trois paliers.

La pilule progestative

C''est une pilule qui ne contient que de la progestérone. Elle est utilisée lorsqu''il y a une contre indication à la prise d''estrogénes, c''est une contraception progestative

Les alternatives à la prise de comprimés

Les alternatives à la prise de comprimés

Ce sont des alternatives à la pilule classique qui contiennent les mêmes hormones, éthynil estradiol et un progestatif. Ils délivrent les mêmes doses qu''une minipilule.

• Le patch contraceptif .
  
• L'anneau vaginal .
  

Du nouveau dans les pilules

• Pour la première fois, une pilule du nom de Qlaira contient un estrogène naturel au lieu de l''éthynil-estradiol contenu dans toutes les pilules estro-progestatives. On en attend une meilleure tolérance vasculaire et lipidique. La plaquette contient 28 comprimés afin de faciliter sa bonne observance.
  
• Une pilule dite de "troisième génération", Varnoline continu est désormais remboursée par la sécurité sociale.
• Une pilule du "surlendemain", EllaOne est disponible. elle pourra être prise dans les cinq jours suivants un rapport sexuel à risque et non plus seulement le lendemain. C''est une nouvellecontraception d''urgence .
  

Les contre-indications

• Environ 5% des femmes ne peuvent prendre la pilule à cause des oestrogènes qu''elle contient.
• En cas d'hypertension , de diabète , de troubles de la coagulation , d''un taux trop élevé de graisses dans le sang (triglycérides , cholestérol ) la pilule peut accroître la fréquence des infarctus du myocarde .
• De même elle peut aggraver l'évolution de certaines maladies comme le cancer du sein ou les cancers génitaux. Une consultation avec examen gynécologique , frottis et prise de sang est donc nécessaire avant toute prise de pilule.