Endométriose

Les signes habituels

• Des règles douloureuses (67% des cas), c'est la dysménorrhée. Les douleurs démarrent avec les règles et augmentent au cours de règles. Elles sont importantes et résistent parfois aux traitements de première intention.
  
• Des règles anormalement importantes (ménorragies).
• Des douleurs pendant les rapports (37% des cas). Ce sont des dyspareunies, elles sont le plus souvent profondes et peuvent varier selon la position pendant les rapports.
• Une diminution de la fertilité liée à la présence d'implant dans les trompes ou sur les ovaires mais aussi à des mécanismes locaux plus complexes.
  
• Des douleurs chroniques du bas-ventre (44% des cas)correspondant à des kystes endométriosiques de l'ovaire.
  
• Des signes urinaires : douleurs en urinant, envies fréquentes d'uriner.
• Des signes digestifs : douleurs en allant à la selle, parfois pertes de sang dans les selles au moment des règles (ce qui témoigne d'une extension de cette muqueuse utérine anormale dans le rectum ), problèmes de diarrhées ou de constipation. Les signes urinaires et digestifs orientent vers la localisation des lésions.
  

Tous ces signes sont suffisants pour consulter.

• Mais parfois, aucun signe n'est évident et le diagnostic est évoqué au cours d'un bilan de stérilité.

A quoi est due l'endométriose?

• On ne sait vraiment pas pourquoi et comment se fait cette migration. L'hypothèse la plus plausible serait qu'au cours des règles, des petits fragments de muqueuses non entraînés dans le flot des règles, remonteraient vers le haut dans les trompes, certains pour s'y fixer sous forme de petits kystes, d'autres pour continuer leur migration et faire la même chose sur les organes environnants (les ovaires notamment).
• Généralement, la migration de tissu s'arrête aux organes génitaux. Il est très rare qu'elle aille plus loin sur les intestins, le péritoine (sorte de manteau qui recouvre ces derniers), et la vessie. Les migrations encore plus lointaines sont exceptionnelles.
• Tous ces petits kystes étant composés de tissu identique à celui de la muqueuse utérine, ils en subissent les mêmes fluctuations hormonales ovariennes (oestrogènes et progestérone) qui se produisent durant le cycle menstruel .
• Ils vont donc se développer durant la première partie du cycle sous l'influence des oestrogènes et de la progestérone , ce qui peut entraîner des douleurs, et se mettre à saigner au moment des règles, ce qui provoque des saignements à l'endroit où se trouve ce tissu anormal.
• La localisation préférentielle dans les trompes (40%) est par ailleurs responsable d'un risque de stérilité.

La démarche médicale

L'examen du médecin

Le médecin fait

• un examen gynécologique complet (interrogatoire détaillé, toucher vaginal, examen au spéculum),
  
• et recherche en particulier à reproduire la douleur que la femme ressent de façon chronique.
• Mais bien souvent l'examen gynécologique est normal, et il faut recourir à des examens.

Les examens complémentaires

• Échographie pelvienne endovaginale. Elle peut être normale, ce qui n'élimine pas le diagnostic forcément, ou montrer des petits kystes disséminés avec des des zones hémorragiques.Parfois elle localise bien les lésions.
  
• L'IRM est faite lorsque l'échographie n'est pas probante, ou lorsqu'il est difficile de déterminer la nature des kystes ovariens . Elle permet surtout de faire un inventaire complet des lésions et les localise sur la vessie, sur les ligaments qui soutiennent l'utérus et oriente l'origine des kystes de l'ovaire.90% des localisations sont postérieures.
  
• La coelioscopie qui est effectuée en cas de négativité de l'IRM.
• La cystoscopie et l'écho endoscopie rectale visualisent les lésions de la vessie et du rectum.
  

Stratégie diagnostique du médecin

Devant les signes qui l'ont alertés, le médecin pense généralement à l'endométriose.

• Si l'échographie et l'examen clinique n'apportent pas de preuve formelle, le médecin peut mettre en place un traitement d'épreuve : soit des anti-inflammatoires , soit des progestatifs donnés entre le 5ème jour du cycle et le 25ème jour du cycle. ce traitement est mis en place en tenant compte de la contraception déjà existante de la personne.
• Si l'échographie et l'examen clinique apportent des éléments de suspicion, la personne sera confiée à un spécialiste.