Hématome extra dural

À lire auparavant :

• Les méninges

Ce qui se passe :

• Le choc responsable n’est pas toujours violent. Suffisamment en tout cas pour rompre une artère des méninges, ce qui entraîne une hémorragie entre la boite crânienne et le dernier feuillet qui enveloppe les méninges : le dure-mère.
• Le choc sur le crâne entraîne cette lésion par la violence de l’ébranlement. Il n’y a pas forcément une fracture du crâne.
• Ce type d’hématome est différent de l’hématome sous dural .

Les conséquences :

• La boite crânienne étant inextensible, l’hématome va comprimer le cerveau entraînant dans un premier temps (passées 6 heures généralement) les signes caractéristiques d’une hypertension intracrânienne dont fait partie la perte de connaissance. Avant l’apparition de ces signes, le blessé allait parfaitement bien.
• Dans un second temps, la compression des méninges puis du cerveau va comprimer les vaisseaux internes ce qui fait que les cellules, n’étant plus oxygénées, vont se détruire (nécroser) entraînant des lésions irréversibles. C’est le principe de l’infarctus .
• Ces deux conséquences en font une urgence absolue.

Après le choc, il ne faut pas hésiter à appeler le Samu ou les Pompiers pour :

• Un mal de tête violent.
• Des vomissements.
• Un trouble de la vision, de l’audition.
• Une difficulté pour bouger un membre.
• Des vomissements.
• Et même des bâillements répétés.

Dans les deux cas :

• Vérifiez que le blessé soit bien allongé en position latérale de sécurité , le corps tourné sur le coté, le bras supérieur à 90 du corps et la jambe supérieure fléchie.
• N’hésitez pas à le couvrir.

À l’hôpital :

Seront fait :

• Immédiatement : un scanner cérébral .
• Éventuellement une artériographie cérébrale .
• Puis le chirurgien évacuera sans tarder l’hématome en réalisant un volet osseux (découpage) dans le crâne juste en regard de l’hématome. Le volet sera refermé sitôt la collection de sang évacuée.

Les suites :

Tout rentre généralement dans l’ordre. Il peut néanmoins subsister des séquelles :

• Maux de tête résiduels.
• Vertiges, sensation de malaise transitoires peu définissables (subjectifs).
• Crises d’épilepsie.

À retenir :

Tout traumatisme crânien doit être surveillé pendant un minimum de 24 heures :

• Impérativement s’il y a eu perte de connaissance.
• Systématiquement dés qu’apparaissent (dans les 6 heures) alors que tout allait bien les signes classiques de l’hématome intracrânien que nous avons vu plus haut.