Rubéole chez la femme enceinte

Définition

Maladie infectieuse caractérisée par une éruption et de multiples ganglions à la base du crâne.

• Affection en voie de disparition grâce à la vaccination systématique, elle reste très présente à l’esprit en raison des graves répercussions qu’elle a sur le foetus.

Ce qui se passe

La rubéole est l’une des maladies éruptives les plus bénignes qui soit. En effet contrairement à la rougeole ou à la scarlatine elle est la plupart du temps discrète au point de passer totalement inaperçue. Paradoxalement c’est là son gros danger, car chez la femme enceinte non immunisée elle provoque à coup sûr :

• Des malformations congénitales définitives avant le 4eme mois de gestation.
• Une foetopathie évolutive (infection persistante sur le foetus pendant la grossesse) non définitive (régression avant ou après la naissance).

Les malformations de l’enfant

Nature

• Au niveau des yeux : diminution du diamètre des yeux (microphtalmie) et cataracte.
• Du système auditif : cela va de la diminution de l’audition (hypoacousie) à la surdité.
• Du système nerveux : retard mental, diminution du périmètre crânien (microcéphalie).
• Des poumons : rétrécissement (sténose) de l’artère pulmonaire.
• Du coeur : persistance du canal artériel.

Quand s’en aperçoit-on ?

• À la naissance.
• Bien souvent plus d’un an après.
• Pas de signes d’appel durant les premiers mois de la grossesse, tout juste un retard de croissance que l’on peut déceler en fin de grossesse.

Et la foetopathie ?

• Le foetus peut être atteint par l’infection durant la grossesse.
• Cette infection peut se propager à tous les organes déjà formés.
• Elle est généralement massive et diffuse pouvant compromettre la vie de l’enfant (15 à 20% de décès à la naissance).
• La foetopathie, si elle peut entraîner la mort à la naissance, ne pose pas ou peu de problèmes si l’enfant survit du fait de sa régression presque toujours observée à la naissance ce qui n’est pas le cas des malformations.

Moyens de détection pendant les 4 premiers mois de grossesse ?

• En ponctionnant le sang foetal sous contrôle échographique.

Quelle est l’attitude du médecin ?

Avant que la femme soit enceinte :

• Il vérifie qu’elle ait contracté la rubéole en dosant ses anticorps. Si le taux des anticorps est haut, c’est qu’elle a déjà contracté la maladie. Dans le cas contraire il faut la vacciner.

Lorsque la femme tombe enceinte :

Deux possibilités : la femme est vacciné ou non

• Elle est vaccinée : dans ce cas pas de problème.
• Il n’y a aucune notion de vaccin. Dans ce cas, il fait une sérologie pour savoir si elle est immunisée. Si c’est le cas : pas de problème. Si ce n’est pas le cas il existe 2 moyens d’intervention :

1. Pratiquer une sérologie tous les mois pendant 4 mois pour vérifier si les anticorps montent.
2. Immuniser en injectant des anticorps (immunoglobulines) si la femme a été récemment en contact avec un enfant atteint de rubéole (efficacité seulement dans les 48h qui suivent le contact). Quoi qu’il en soit si ses anticorps naturels montent, cela signifie qu’elle a contracté la maladie.

Que faire si la rubéole est contractée dans les premiers mois ?

• Ponctionner le sang foetal pour savoir si l’enfant est atteint.
• Si c’est le cas envisager un avortement thérapeutique.