Schizophrénie

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Les différents troubles de la personnalité

Des modes d'expression très divers

• La dépersonnalisation. Impression d'appartenir à quelqu'un d'autre : contemplation des mains et du visage, avec de longue station devant la glace (signe du miroir). Doute sur la cohésion de la limite corporelle : impression de changement de forme, de volume. Dans les cas extrêmes, sensation d'anéantissement et de décomposition.
• Les troubles du langage : mutisme ou langage complètement hermétique (schizophasie).
• Les troubles de la pensée : raisonnement et discours incohérent.
• Les troubles de l'affectivité : alternance de l'amour et de la haine, désir de séduire et d'agresser.
• Les troubles de la sexualité : soit auto-érotique et masturbatoire, soit des satisfactions génitales brutales et totalement dépourvues d'affect. Les désirs normalement réprimés (homosexualité, inceste, érotisme oral et anal) sont souvent exprimés et pratiqués sans aucune retenue.
• Les troubles du comportement : attitudes agressives, parfois délictueuses.

Les différents types de schizophrénies

On pourrait tenter de résumer de façon très lapidaire, que le patient souffrant de schizophrènie est une sorte de dépressif confus et délirant. Il s'agit en fait d'une caricature et d'un raccourci, car cette maladie revêt de très nombreuses formes selon la prédominance de tel ou tel symptôme. Ainsi on peut individualiser quelques tableaux cliniques :

• La schizophrénie simple : bizarrerie, incapacité à se plier aux règles de la société, comportement rendant difficile la vie en société. Toutefois ce type de schizophrénie est parfaitement compatible avec une vie quasi normale ou encadrée par un entourage bienveillant.
• La schizophrénie paranoïde : plus difficile à gérer car le sentiment de persécution, de "parano" permanente est le trait dominant, souvent difficile à supporter pour l'entourage.
• La schizophrénie hébéphrénique. Là, on se trouve devant une personne plutôt apathique, en retrait, confuse et incohérente. La prise en charge est alors beaucoup plus difficile.
• La schizophrénie catatonique : la personne est souvent agitée par période, parfois dangereuse.

Causes

Il n'y a pas de cause connue, mais il existe des "facteurs de vulnérabilité" qui sont biologiques, génétiques, psychologiques, environnementaux et sociaux.

Psychologiques

• La schizophrénie est rarement le passage à la maladie de la personnalité schizoïde .
• Il s'agit en fait d'une incapacité qu'a la personne de gérer sa liberté, de façon momentanée ou plus durable selon les cas. La conséquence est une dépendance plus ou moins grande de cette personne à son entourage. Lorsque les signes sont peu importants la personne peut se prendre en charge elle-même : grâce au traitement, de nombreux patients peuvent travailler et gagner leur vie. Lorsque les signes sont plus importants ou surviennent par longues périodes, c'est l'entourage et les instituts spécialisés qui doivent gérer la situation.  Cette situation est douloureuse pour la personne mais également pour la famille chez qui elle constitue un véritable séisme et la nécessité d'une réorganisation complète de l'existence.
• La difficulté majeure de cette maladie, c'est que rien ne peut laisser présager du moment et de la durée au cours desquels la personne sera en mesure de gérer ou non cette liberté.

Génétiques

• Il ne s'agit pas d'une maladie héréditaire, mais des études généalogiques ont montré l'existence de familles de schizophrènes. Ainsi, le risque de voir apparaître une schizophrénie est plus important s'il y a déjà eu un schizophrène dans la famille.
• Si un enfant a un parent schizophrène, le risque qu'il le soit à son tour est de 10%. Alors que ce risque est de 1% dans la population générale.

Biologiques

• L'origine est encore inconnue. Des déséquilibres de certains neuromédiateurs (substances autorisant ou non le passage d'une information d'une zone du cerveau à une autre) seraient à l'origine de ces troubles.
• On met en cause des troubles du système dopaminergique, sérotoninergique ou du glutamate. Ces éléments expliquent l'efficacité des traitements modernes.

Les facteurs psychosociaux

• Le risque de développer une schizophrénie serait plus important lorsque la personne présente une fragilité neuropsychologique d'origine génétique : par exemple présence dans la famille de personnes ayant des difficultés de concentration ou des difficultés de mémorisation.
• De la même façon, l'isolement social, la précarité financière peuvent favoriser l'apparition de la maladie.
• La pression sociale de l'entourage ou des événements stressants peuvent favoriser le déclenchement de la maladie et surtout les rechutes.
• La prise de cannabis est responsable chez certaines personnes prédisposées du déclenchement d'une schizophrénie. Ce phénomène est surtout sensible à l'adolescence.

L'environnement

• La prématurité ou les accouchements difficiles pourraient être à l'origine.
• Les contaminations virales, en particulier par le virus de la grippe  au cours du deuxième trimestre de la grossesse ont été évoquées. En fait rien de bien concluant si ce n'est la particularité de voir plus de schizophrènes parmi ceux qui sont nés en hiver.
• La malnutrition.
• La relation parent-enfant a été évoquée, mais aucun lien de causalité entre la maladie et des difficultés relationnelles parent-enfant n'a pu véritablement être mis en évidence.

Les signes d'alerte

La maladie débute généralement vers 17 ou 18 ans, en cette période précise de la vie ou l'enfant peut gérer sa liberté dans toutes ses formes.

• Le début ressemble à une sorte de crise d'adolescence très marquée : refus, oppositions diverses, contestation de l'autorité parentale, bref rien que de très normal. Mais se surajoute à cette crise des signes de délire qui attirent l'attention s'ils sont flagrants, ou qui passent inaperçus s'ils sont mineurs. On y trouve alors des explications pour se rassurer : "il est original", "il a sa personnalité", etc. Ces délires se retrouvent dans 30% des cas environ.
• Dans les 70% des cas restants, le début est très insidieux avec une adolescence perturbée, un repli sur soi, un désintérêt croissant pour tout. Les signes sont parfois très peu marqués, ce qui explique que le diagnostic soit porté tardivement.
• Autre manifestation importante : l'angoisse. Le schizophrène a des manies répétitives qui provoquent souvent la réaction de l'entourage. Il s'ensuit des crises d'angoisse qui peu à peu deviennent permanentes et qui font que la personne ne peut plus sortir de son état d'anxiété.

La consultation d'un psychiatre, ou d'un pédopsychiatre s'impose dès les signes d'alerte.