Troubles obsessionnels compulsifs

Causes

• La compréhension de cette maladie n'est pas facile. on pensait qu'elle était provoquée par les évènements de la vie et que les TOC étaient des manifestations en rapport avec un traumatisme ancien.
• A l'opposé, d'autres théories semble montrer de plus en plus que des facteurs biologiques sont en cause, et que les TOC sont liés à une  anomalie dans le fonctionnement des circuits de cellules nerveuses situées dans des zones spécifiques du cerveau. Les images données par la caméra à positrons a montré que les personnes atteintes de TOC ont une activité cérébrale particulière qui est différent de celle des personnes atteintes d'autres maladies mentales ou de celles des personnes indemnes de maladie mentale. Par ailleurs le suivi par les thérapies comportementales et les médicaments produisent des modifications dans le cerveau vérifiables avec la caméra à positrons.
• Il est vraisemblable qu'il y ait une interaction entre le comportement et l'environnement, celle des croyances et des attitudes, ainsi que celle du traitement des informations.

Les maladies associées

Certaines maladies coexistent plus particulièrement avec les TOC

• La dépression
• Les troubles alimentaires comme l'anorexie mentale ou la boulimie
• La toxicomanie
• L'hyperactivité
• Les troubles de l'attention et les difficultés de concentration
• Les autres manifestions d'anxiété : spasmophilie par exemple.
  

Le traitement

Il repose sur 2 éléments : les médicaments et les thérapies comportementales.

Traitement médicamenteux

• Les médicaments qui agissent sur le circuit de la sérotonine dans le cerveau peuvent diminuer les manifestations des TOC. Plusieurs médicaments (clomipramine, fluoxétine, fluvoxamine, sertraline et paroxétine) ont prouvé leur efficacité.
• Cela permet de diminuer les signes chez environ 75% des personnes. Chez plus de 50% des personnes atteintes de TOC, les traitements font disparaître les symptômes. Cette amélioration est obtenue en général en un minimum de trois semaines.
• Il faut en cas d'échec tenter au cas par cas un autre médicament choisi parmi ces familles médicamenteuses.
• Même après l'apaisement des symptômes, la plupart des personnes devront continuer le traitement à vie avec une posologie faible.

Thérapie comportementale

• La psychothérapie est généralement peu efficace.
  Par contre les thérapies comportementale spécifiques sont utiles. La personne se confronte délibérément et volontairement à l'objet ou à l'idée redouté, soit directement soit par l'imagination. La personne va également avec l'aide des médecins et de son entourage tenter de ne pas réaliser ses actes compulsifs. Par exemple la personne va se salir volontairement les mains et s'abstenir de se laver durant plusieurs heures tant que son anxiété n'a pas diminué de façon notable. Ces séances sont faites progressivement avec une soumission volontaire de plus en plus longue avec l'idée obsessionnelle. L'intérêt de ces thérapies est qu'une fois achevées, la personne n'aura plus besoin de traitement.
• La thérapie cognitivo-comportementale peut être efficace en cas de TOC. Cette forme de thérapie comportementale associe la modification du comportement avec une introspection sur les croyances et les modèles de pensée de la personne.

L'action de l'entourage

Elle est essentielle, mais elle est difficile car certains rituels peuvent aboutir à des contraintes importantes sur l'entourage.

• L'entourage doit donc faire preuve de patience et de compréhension, voire se faire aider pour supporter les manifestations tant que la personne n'est pas stabilisée ou guérie.
• Les manifestations de colère, de culpabilisation ou de désintérêt des parents vis-à-vis de leurs enfants atteints de TOC peut aggraver la situation. D'où la nécessité qu'ils ont de se faire aider en parallèle.