Angine chez l'enfant

Points importants

Les angines virales

Elles sont souvent rouges, mais elles peuvent tout aussi être blanches ou rouges avec des points blancs :

• Grippe .
• Rougeole .
• Rubéole . L'un et l'autre sont devenus rares chez l'enfant en raison de la vaccination par le R.O.R.
• Mononucléose infectieuse .
• Poliomyélite . Elle est devenue excessivement rare depuis le vaccin.

Parfois c'est une bactérie le streptocoque ) qui est en cause. Elle est responsable de complications (rénales, cardiaques ou articulaires) devenues rares grâce à l'antibiothérapie.

Les angines bactériennes

• L'angine blanche ou amygdalite . Elle est due au streptocoque (le même que celui de l'angine rouge, avec les mêmes problèmes). C'est l'angine bactérienne la plus fréquente et c'est à cause d'elle que le médecin prescrit des antibiotiques.
• Moins fréquente la scarlatine , due elle aussi au streptocoque.

Quand le fond de la gorge présente un enduit blanchâtre :

• C'est beaucoup plus rare. Le plus souvent, ce sont les angines dues à un staphyloccoque ou un pneumocoque. Plus rarement la diphtérie . Elle est encore appelée angine à fausses membranes. Très rare enfin, l'angine de Vincent .

Les maux de gorge avec gène respiratoire.

Plusieurs causes sont possibles :

• La diphtérie , exceptionnelle en raison de la vaccination.
• L'épiglottite .
• L'oedème de Quincke .

Raisonnement du médecin

• Il va chercher à identifier avant tout l'origine : virale ou bactérienne, car tout le traitement en dépend : pas d'antibiothérapie pour le virus sauf chez les enfants fragilisés par un diabète , un asthme etc., et au contraire antibiothérapie systématique si une bactérie est sans doute en cause. C'est la seule façon de tuer celle-ci et d'éviter les complications qui sont la glomérulonéphrite et le rhumatisme articulaire aigu , avec leur risque propre d'infection des valves cardiaques.
• Le problème, c'est qu'il n'est pas évident sur le simple aspect de la gorge et la présence ou l'absence de ganglions de savoir si l'infection est bactérienne ou virale. C'est pour cela que le médecin a tendance à donner systématiquement à l'enfant des antibiotiques pour couvrir le risque d'une infection par le streptocoque.
• La plupart du temps, quand il donne des antibiotiques, c'est selon le germe le plus probable (antibiothérapie probabiliste). Mais lorsque l'angine est importante ou peu typique, il pourra s'aider au besoin par un prélèvement de gorge et une numération formule sanguine .
• Le recours au sérodiagnostics et au taux des ASLO est plus spécifique. C'est le cas de personne ayant eu, ou chez qui on suspecte, les complications vues plus haut.