Définition

L'hématome rétro placentaire (HRP) est un décollement prématuré du placenta normalement inséré responsable d'un hématome (poche de sang) plus ou moins important entre l'utérus et le placenta. Ne pouvant s'extérioriser, il va bloquer les échanges entre la mère et le fœtus et être ainsi responsable de complications graves. Il survient dans moins de 1% des grossesses environ entre0,25 et 0,50 %. Il constitue une urgence médicale.

Facteurs de risque

Dans le cas d'une hématome rétro placentaire une fois sur deux la femme présente une hypertension artérielle ou une pré-éclampsie. Un choc abdominal peut aussi en être responsable. D'autres facteurs de risque sont retrouvés : âge supérieur à 35 ans, femme multipare, intoxication tabagique, antécédent d'hématome retro placentaire. Parfois aucune cause n'est retrouvée.

Complications

La présence d'un HRP (hématome rétro placentaire ) à des répercussions graves pour le fœtus et pour la mère. Souffrance fœtale avec risque de décès pour le fœtus. L'HRP est la première cause de mort in utero. La mortalité périnatale se situe entre 10 à 30%. Chez la mère : hypovolémie (état de choc du fait de la baisse de volume sanguin avec anurie), hémorragie utérine et risque de trouble de la coagulation du fait du passage dans la circulation sanguine de facteurs de coagulation entrainant des troubles et en particulier, une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD),... La mortalité maternelle se situe entre 1 et 3%.

Signes cliniques

Douleur abdominale aiguë permanente irradiant vers le dos, décrite typiquement comme en coup de poignard, Pertes de sang rouges ou marrons. Nausées, vomissements, signes de pré-éclampsie. La mère ne sent plus son bébé bouger. Survenue d'un état de choc. Parfois seulement souffrance fœtale ou menace d'accouchement prématuré.

Examen Clinique

A la palpation abdominale, utérus est très dur, contracté, sans aucun relâchement. Il remonte dans l'abdomen. Le bébé ne bouge plus et son rythme cardiaque est anormal parfois absent signant la mort in utero.

Echographie obstétricale

Elle retrouve l'hématome et évalue la vitalité fœtale. Elle élimine un placenta prævia. Parfois l'image n'est pas nette ce qui n'exclut pas le diagnostic d'HRP. D'ou l'importance des signes cliniques.


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Termes associés : placenta - utérus - décollement -
L'information ci-dessus apporte les éléments essentiels sur ce sujet. Elle n'a pas vocation à être exhaustive et tout comme les conseils, elle ne peut se subsister à une consultation ou un diagnostic médical.
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Dernière mise à jour, le 29/01/2019
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