Troubles de la croissance

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La croissance

La luxation de la hanche

Fréquence

• Cette instabilité de l'articulation de la hanche touche environ 15.000 bébés par an en France.
• Elle se détecte à la naissance, et non plus comme autrefois, à l'âge de la marche ou plus tardivement encore vers six ou sept ans. C'est le grand progrès de ces dernières années, car plus le dépistage est précoce, plus le traitement est court et efficace.

Le traitement :

• Lorsque la hanche est luxée et qu'elle peut être réduite (c'est à dire remise en place sans aucun effort), le traitement consiste à langer le bébé en abduction , c'est à dire cuisses écartées, un peu en grenouille pendant quatre mois en moyenne. La position obtenue permet un bon centrage de la tête du fémur dans l'articulation de la hanche.
• Si le traitement semble insuffisant, il faut faire appel au harnais de Pavlik. C'est un système de sangles et de bretelles porté par dessus la grenouillère qui maintient les cuisses écartées en permanence, tout en permettant au bébé de mouvoir ses jambes.
• Si la hanche est luxée et ne peut être réduite , le chirurgien orthopédiste attendra que l'enfant ait atteint au minimum le poids de 6 kg pour abaisser la hanche luxée et la réduire progressivement par un système de traction. La contention sera ensuite confiée à un plâtre d'abduction.

Les résultats

• Autrefois le dépistage n'était pas pratiqué et de nombreux enfants atteints de luxation, finissaient pas boiter et souffrir d'arthrose de la hanche.
• Les premiers dépistages systématiques ont conduit à un phénomène inverse, avec une tendance à soigner tous les bébés, à titre préventif. Or il a été montré que traiter une hanche normale et la mettre en abduction forcée comportait aussi des risques. Et l'on voit aujourd'hui des séquelles de ces traitements excessifs.
• À présent, l'attitude consiste à ne traiter que les hanches vraiment instables (qui risquent d'être luxées). Dans les cas douteux, avec des échographies limites , mieux vaut surveiller régulièrement l'enfant et voire l'évolution de sa hanche.

Les jambes en X

• Il s'agit du genu valgum. Cela correspond au fait qu'en position debout, les rotules bien dans l'axe, les genoux se touchent alors que les chevilles ne sont pas jointes.
• Un genu valgum faible se corrige seul. En cas d'écart modéré, une surveillance annuelle s'impose pour vérifier si l'écart diminue progressivement.
• Si l'écart entre les chevilles est supérieur à 8 cm, il faudra peut-être intervenir chirurgicalement en fin de croissance.
• Inutile d'avoir recours aux semelles (quelques fois conseillées à tort et qui coûtent une fortune). Cette pratique ancienne ne change absolument rien au genu valgum.

Les pieds tournés vers l'intérieur

• Il est encore appelé le métatarsus varus. La cause se situe au niveau du fémur ou du tibia et non à une malformation du peid comme on pourrait le croire. Souvent, c'est dû à une mauvaise position dans l'utérus maternel. Parfois la cause est familiale et dans de très rares cas une séquelle de rachitisme . Le dépistage se fait très tôt à la maternité ou chez le pédiatre.
• De manière nettement plus exceptionnelle, la déformation peut se manifester lors de l'acquisition de la marche . Ce problème inquiète d'autant plus les parents que l'enfant a tendance à trébucher plus facilement et à faire des chutes.
• On distingue le pied réductible et celui qui ne l'est pas. Dans le premier cas, on demande aux parents de procéder à des exercices d'étirement vers l'extérieur. Cela se passe tout simplement, pendant le changement des couches de bébé. Cette simple attitude pendant quelques mois suffit pour corriger le problème.
• Il arrive que certains pédiatres prescrivent des chaussures spéciales dites anti varus . Une meilleure astuce pour les parents : inverser les chaussures (mettre à gauche celle de droite et inversement), c'est aussi efficace et nettement moins cher !
• La rééducation est inutile.