Sevrage tabagique

Le sevrage tabagique est l'arrêt de l'intoxication tabagique. C'est souvent une histoire à rechutes en raison de la difficulté qu'éprouve le fumeur pour décrocher et des multiples composants des cigarettes qui renforcent ses mécanismes de dépendance.

Ces mécanismes sont au nombre de trois : dépendance pharmacologique (la dépendance aux produits contenus dans la fumée, essentiellement la nicotine), la dépendance psychique (le besoin régulier d'allumer une cigarette) et la dépendance comportementale (le réflexe d'allumer la cigarette).

À lire auparavant

Dépendance

Les chiffres

En général

Avant la Loi Weil de 1976 puis la Loi Evin de 1991, la population comptait 42 % de fumeurs. En fin 2003, ce pourcentage est tombé à 30%, ce qui est une bonne nouvelle. Cela montre qu'il y a eu malgré tout une prise de conscience de la population.

Toutefois trois pointeurs sont inquiétants :

• d'abord le tabagisme des jeunes de la tranche 12-18 ans qui est élevé. De plus ils se mettent de plus en plus tôt à la cigarette, l'âge moyen étant vers 14 ans, avec un tabagisme régulier à 16 ans.
• Ensuite la féminisation du tabac chez les jeunes.
• Enfin la féminisation tout court puisque le tabagisme féminin

Les estimations en 2004 montrent que le tabac est la cause de plus de 66.000 décès annuels en france. La moitié des fumeurs décède d'une maladie qui est en relation directe avec le tabac (maladie pulmonaire ou cardio-vasculaire).

On estime également qu'un fumeur perd 8 années de vie.

Ce qui compte, c'est la précocité de début du tabac, l'ancienneté du tabagisme, et à un moindre degré la consommation.

Le tabagisme féminin

• Les femmes sont plus sensibles que les hommes au tabac
• Le nombre de femme ayant des problème pulmonaires est en augmentation constante.
• 1/3 des femmes fument en début de grossesse, et 15% au 3ème trimestre de la grossesse. Cela pose un véritable problème de santé publique quand on sait les risques pour la mère et pour l'enfant à venir.

Les facteurs de risques tabagique

La tabac est d'autant plus nocif :

• qu'il a commencé tôt
• qu'il a duré longtemps (le risque est exponentiel avec le nombre d'années de consommation)
• qu'il y a des consommations associées (cannabis en particulier
• que la consommation est importante (toutefois ce risque n'est pas exponentiel (effet multiplicatif), mais juste proportionnel (effet additif).

Les différentes armes du sevrage :

Les méthodes de substitution :

• C'est ce qu'on appelle les substituts nicotiniques .
• La nicotine est apportée sur des supports qui ne comportent pas les dangers des goudrons et produits de combustion : patchs cutanés qui permettent son absorption régulière, gommes à mâcher, tablettes qui fondent sur la langue, bientôt sprays par voie nasale.
• Les patchs sont plutôt utiles aux fumeurs dépendants et qui fument en automate, machinalement. Certains patch délivrent la nicotine sur 24 heures pour éviter les états de manque au réveil, d'autres au contraire la délivrent sur 16 heures, partant du fait que le plus accroc des fumeurs ne fume pas... en dormant ; autre intérêt : éviter les cauchemars parfois provoqués par la nicotine. Les 2 arguments se valent, à vous de trouver la méthode qui vous convient le mieux, avec l'aide de votre médecin.
• Différents patch sont proposés : le NiQuitin, permet de délivrer à la fois une dose rapide proche de la cigarette, et sur une durée de 24 heures. Il délivre de la nicotine avec des pics importants, le but étant d'empêcher la personne en manque de tabac de se jeter sur la première cigarette du matin.
• Même stratégie, mais avec une philosophie différente pour Nicotinell* qui propose un patch dont les pics sont moins importants. Cela permet de délivrer une quantité plus "adoucie" de nicotine au cours de la journée, avec toutefois pour même objectif d'empêcher la cigarette du matin.
• Les gommes, tablettes, sprays délivrent des doses  flashs , plus proches de la cigarette ; elles conviennent mieux à ceux qui fument à certains moments préférentiels, et à ceux pour lesquels le geste est aussi important.

Les médicaments

L'aide au sevrage

• Une molécule, le bupropion, commercialisé sous le nom de Zyban*, aide au sevrage. Le Zyban est un médicament considéré comme un antidépresseur , dans la mesure où c'est un inhibiteur sélectif de la recapture neuronale des catécholamines. En clair, c'est un médicament qui agit directement au niveau de certains neurones du cerveau. Son mode d'action concernant l'aide au sevrage tabagique, n'est pas encore connu.
  Ce médicament présente des effets secondaires : des troubles digestifs (bouche sèche, nausées, vomissements, mal au ventre, constipation..., ainsi que des insomnies, des maux de tête, etc.) ou de problèmes de peau (boutons, démangeaisons).
•  Le Zyban est contre-indiqué en cas d'allergie à l'un des constituants, en cas d'antécédents de convulsions ,  en cas de tumeur cérébrale , d'anorexie mentale de boulimie , de troubles psychiatriques et d'insuffisance hépatique sévère.
  De même le sevrage alcoolique ou le sevrage des anxiolytiques ou des somnifères type benzodiazépines interdit le Zyban. Le zyban est déconseillé en cas de grossesse ou d'allaitement.
  Le Zyban est contre-indiqué en cas de traitement aux inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO).
• Autre molécule, le Champix dont la molécule est la varénicline qui est un médicament analogue à la nicotine et qui bloque les récepteurs correspondants.

Toutes les aides non spécifiques :

• Les médicaments anti-stress. Les médecines douces (phytothérapie, homéopathie , acupuncture , relaxation , hypnose sont d'un apport très intéressant car elles permettent de soigner également le terrain de la personne. La médecine traditionnelle fait appel aux tranquillisants plus classiques et à certains antidépresseurs, car le lien entre tabac et dépression est souvent très étroit : traiter la dépression masquée permet d'augmenter les résultats du sevrage.
• Les compléments alimentaires : en traitant les carences vitaminiques (vitamine C et B), et les carences en magnésium, favorisée par l'intoxication tabagique, on tend à rétablir un équilibre qui aidera à retirer l'envie de fumer.
• Le sport est une excellent adjuvant : parfois parce qu'il représente la motivation première de l'arrêt du tabac (retrouver le souffle, améliorer ses performances), et parfois par l'effet de détente qu'il entraîne.

Comment peut-on réussir un sevrage

Se motiver

• Tant que vous vous direz :  je voudrais bien m'arrêter... mais j'ai peur de...