Antidiabétiques

À lire auparavant

Le diabète non insulino-dépendant

Les médicaments

Il existe 4 familles de médicaments antidiabétiques

Les biguanides

• Cette classe de médicaments antidiabétique est représentée par la metformine, molécule qui diminue la résistance des cellules du pancréas à l'insuline.
• Spécialités : Glucophage ®, Stagid ®. Ils existent également sous forme de médicament générique .
• C'est généralement le type de médicament donné en première intention.
• Ils ont pour action principale de diminuer la résistance des cellules des intestins et du foie à l'insuline, en accélérant l'utilisation du glucose par ces organes, et en y favorisant le stockage. De ce fait ils diminuent la glycémie, ce qui est le but recherché.De plus, ils participent à la diminution du poids qui est l'un des objectifs du traitement.
• Leur avantage est de ne pas provoquer d'hypoglycémie . Ils peuvent provoquer de petits troubles gastro-intestinaux, en particulier de la diarrhée qui disparaît au bout de quelques semaines de traitement. Ces médicaments sont toutefois prescrits avec prudence en cas d'insuffisance rénale .
• Ils peuvent provoquer des hypoglycémies en cas de surdosage massif ou de prise d'alcool excessive.
• La surveillance outre la glycémie porte sur les reins, avec dosage de la créatininémie . Une élévation de la créatininémie témoignerait d'une insuffisance rénale et obligerait à diminuer les doses. On mesure en particulier la clearance de la créatinine . Si la clearance diminue trop, le médecin baissera les doses.
• Ce médicament ne doit pas être pris après 75 ans, car les reins fonctionnent généralement moins bien.
• Il doit être arrêté en cas d'infection sévère ou si la personne doit subir un examen utilisant un produit iodé (urographie intraveineuse par exemple .

Les sulfamides hypoglycémiants

• Ces médicaments ont tous pour effet de stimuler la sécrétion d'insuline par les cellules du pancréas.
• Spécialités : Diamicron®, Glucidoral®,Daonil®, Euglucan®, minidiab®, Glibénèse®, Diabinèse®, Ozidia®…
• Ils sont efficaces au début, mais diminuent d'efficacité avec le temps.
• Leur risque majeur est de provoquer une hypoglycémie en fin de journée. De plus ils limitent l'amaigrissement.
• Leurs avantages en revanche est d'être très efficaces et très bien supportés (sauf en cas de surdosage qui donnera une hypoglycémie).
• Le traitement doit donc être surveillé par la personne elle-même. le médecin débutera généralement avec des doses assez faibles et augmentera progressivement. L'apparition de petits signes révélateurs d'hypoglycémie vers 15 h ou 17 h devra faire diminuer le traitement.
• La surveillance de la clearance de la créatinine permettra d'adapter les doses, car une insuffisance rénale majore artificiellement les doses, le médicament étant moins bien éliminé dans les urines. Les médicaments les plus sûrs sont alors le glipzide non retard et les glinides qui peuvent être donnés même en cas d'insuffisance rénale.

Les inhibiteurs des alpha-glucosidases

• Les alphaglucosidases sont des enzymes intestinales qui servent à transformer les sucres complexes (amidon, saccharose, etc.) en glucose . Les médicaments inhibiteurs des alphaglucosidases vont donc ralentir cette opération de transformation et donc ralentir l'absorption de ces sucres au niveau des intestins. De ce fait, la quantité de glucose qui pénètre dans le sang devient moins importante puisque ralentie, et donc le pancréas aura moins de travail à effectuer, ce qui va donc abaisser la glycémie.
• Ils sont souvent associés aux autres hypoglycémiants. 
• Molécules principales : ascarbose (Glucor®) et miglitol (Diastabol®).
• Ils peuvent donner des gaz des ballonnements et des troubles intestinaux, mais n'ont pas de contre-indication majeure.
• Ils agissent d'une façon différente des autres médicaments antidiabétiques et peuvent donc être utilisés en association avec eux. Ils ne provoquent pas de prise de poids, et ne sont pas contre-indiqués chez les personnes âgées ou en cas d'insuffisance rénale.

Les glitazones

• Ils permettent aux cellules adipeuses et musculaires de moins résister  et même d'augmenter leur sensibilité à l'action de l'insuline.
• Deux molécules sont commercialisées : la rosiglitazone et la pioglitazone.
• Ils ont l'inconvénient de provoquer une légère prise de poids et des petits oédèmes des jambes. On ne connait pas encore tous les effets à long terme de ce type de médicament.
• Ces médicaments sont proposés en association avec le régime et l'activité physique. Les glitazones sont incorporées dans les stratégies de traitement validées par la HAS (Haute Autorité de santé).