En aucun cas les informations et conseils donnés, ne peuvent se substituer à une consultation auprès d'un médecin. Ils ne peuvent non plus constituer un diagnostic, lequel nécessite obligatoirement un examen du patient auprès de son médecin traitant.

Chirurgie du cancer du sein

Les techniques chirurgicales du cancer du sein ont pour but de retirer la tumeur, tout en préservant au maximum l'aspect esthétique. C'est donc une chirurgie délicate qui doit concilier ces deux objectifs. Toutefois, la recherche d'un résultat esthétique ne doit jamais compromettre l'efficacité maximale en ce qui concerne la guérison du cancer.

Toute prise en charge d'un cancer du sein se fait au cours de réunion de concertation pluridisciplinaire.
La décision thérapeutique est complexe, non seulement en raison de ce compromis à trouver entre l'extirpation du cancer et les résultats esthétiques, mais également en raison du type de cancer, de son extension et de la précocité ou non de sa découverte.
Tout au long de cette prise en charge, la surveillance du cancer est constante, et envisagée par une équipe multidisciplinaire. Cette surveillance englobe non seulement les suites opératoires, mais aussi tout ce qui précède l'intervention. On considère que la surveillance est enclenchée à partir du moment où une suspicion diagnostique existe (découverte d'une boule dans le sein ), ou découverte d'un cancer infraclinique .
Les protocoles sont dorénavant très précis, et les délais respectés autant que faire se peut.
Durant toutes ces étapes, la personne est tenue au courant de tous les détails de l'intervention, des conséquences de celle-ci et des traitements complémentaires éventuels. Une confiance et une collaboration active de la personne sont essentielles à la réussite. C'est une véritable équipe, patient-médecin qui se bat contre la maladie.
La place de la radiothérapie et de la chimiothérapie est définie de façon précise en parallèle de la chirurgie.

Stratégie thérapeutique

(Source INCA 2007)

Tumeurs de petite taille

Pour les tumeurs de petite taille, n'ayant pas de ganglions (N0) ou très limité (N1) et sans métastases (M0), le traitement habituel est de retirer totalement la tumeur. L'étude du ganglion sentinelle permet de savoir si l'on doit ou non retirer les ganglions de l'aisselle.
Par la suite un traitement local par radiothérapie permet d'irradier la tumeur, mais aussi les ganglions. Si des ganglions proches du sternum (mammaire interne) sont découverts (ce qui est le cas en cas de tumeur située du côté interne du sein), ils sont systématiquement irradiés. En revanche les ganglions de l'aisselle ne sont plus systématiquement irradiés.
La radiothérapie est effectuée après la chimiothérapie si celle-ci a été décidée.
On propose également une chimiothérapie adjuvante pour les personnes ayant au moins un facteur de mauvais pronostic : femme de moins de 35 ans, dont la tumeur est supérieure à 2 cm, avec un envahissement ganglionnaire, et d'un grade SBR supérieur à 1. Le nombre de cycles de chimiothérapie est d'au moins 6 cycles toutes les 3 semaines. On utilise généralement les anthracyclines en association au 5-fluorouracil et le cyclophosphamide. On utilise de plus en plus les taxanes dans ces protocoles.
Si la personne est HBR positif, elle reçoit un traitement hormonal pendant 5 ans. Il s'agit soit de tamoxifène, soit chez les femmes ménopausées d'un traitement par anti-aromatases d'emblée ou en relais après du tamoxifène.

Tumeurs de grande taille

A condition qu'il n'y ait pas de métastases, l'attitude habituelle est une mastectomie suivie d'une radiothérapie du thorax plus ou moins étendue. A cela s'ajoute une chimiothérapie avec ou sans hormonothérapie en fonction du pronostic.
Il peut arriver qu'on décide d'abord
d'une chimiothérapie, voire d'une hormonothérapie dite néo-adjuvante (c'est à dire comme traitement de première intention) suivie d'une chirurgie conservatrice secondaire.

Tumeurs non accessibles

Pour les tumeurs non accessibles à une mastectomie ou trop inflammatoires, on commence par une chimiothérapie avec ou sans hormonothérapie. La décision chirurgicale est prise en fonction des résultats au traitement médical.

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Validé par Dr Caroline Chaine

Dernière mise à jour, le 27/12/2009

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