Plasties en orthopédie

Les principales plasties ligamentaires :

Les ligaments latéraux :

• Un ligament, en trop mauvais état pour être retendu et suturé, peut être remplacé par la portion de tendon d’un muscle voisin. Soit le morceau est prélevé totalement, et sert dans ce cas de tuteur temporaire, en stimulant une cicatrisation fibreuse à son contact, soit il est détaché sur la longueur, en gardant un point d’attache, et donc son irrigation.
• Un exemple assez fréquent est l’usage d’une partie des muscles stabilisateurs du côté externe de la jambe pour refaire un ligament latéral externe de cheville. Parfois c’est la membrane de l’os que l’on  pèle  et retourne, mais cela donne un résultat parfois trop rigide.
• Les complications spécifiques sont l’insuffisance de stabilité ou la raideur par mauvais calcul de la plastie.

Le ligament croisé antérieur du genou :

• C’est une corde fibreuse qui est en oblique à l’intérieur du genou, et qui retient les mouvements du tibia sous le fémur. Quand il se déchire, il ne peut pas cicatriser. Cela provoque une laxité du genou avec des glissements excessifs du tibia, et des dérobements (la jambe  part  à l’opposé dans les changements de direction).
• On a inventé de multiples techniques pour le remplacer, et les deux meilleures du moment sont : soit un prélèvement du tendon d’un muscle du côté du genou (le fascia lata), soit un prélèvement du tendon rotulien, de part et d’autre de la rotule, avec la membrane osseuse entre les deux.
• L’insertion de ces tendons est conservée sur l’os à son extrémité inférieure, et on reproduit le trajet du ligament avec le reste, avant de fixer l’autre extrémité sur l’os.
• La direction et la tension des différentes parties du trajet sont soigneusement calculées pour reproduire au plus juste le fonctionnement normal du tendon, sans risque excessif pour la plastie.
• On a essayé de renforcer le ligament d’origine ou les plasties par des fibres artificielles (en carbone par exemple), mais il y avait de nombreux problèmes de tolérance et pas plus de solidité. Les recherches continuent pour l’instant.
• Les suites opératoires se sont beaucoup allégées : le plus souvent, vous recommencez à marcher rapidement, avec puis sans cannes, sous protection d’une genouillère articulée verrouillant les angles de flexion dangereux. La qualité de la rééducation fera le reste du travail.

Les complications spécifiques sont :

• L’insuffisance de résultat.
• Les douleurs résiduelles : sur un matériel de fixation mal placé, ou à cause d’une algodystrophie réflexe qui reste possible au cours de ces interventions.
• La raideur du genou. Elle existe de moins en moins avec la déambulation précoce et la rééducation intensive. Cela peut arriver au cours des immobilisations trop longues ou si la rééducation mal conduite, ou encore à la suite d’une algodystrophie. Le chirurgien doit parfois ré-intervenir.
• La récidive : soit à la suite d’une plastie mal réalisée et fragilisée par des mises en tension excessives, soit à la suite d’un nouvel accident.