Substituts nicotiniques

A lire auparavant

Le sevrage tabagique

Principe

• Le principe est d'apporter au fumeur lorsqu'il arrête de fumer la nicotine qui lui manque,  sous une forme absorbée par la peau (patch) ou par voie orale (gomme à mâcher). Grâce à cet apport, le fumeur en sevrage n'a plus à se battre que sur les 2 autres fronts : la dépendance psychologique et la dépendance comportementale.
• La nicotine est apportée sur des supports qui ne comportent pas les dangers des goudrons et produits de combustion : patchs cutanés qui permettent son absorption régulière, gommes à mâcher, tablettes qui fondent sur la langue, bientôt sprays par voie nasale.
• Les patchs sont plutôt utiles aux fumeurs dépendants et qui fument en automate, machinalement. Certains délivrent la nicotine sur 24 heures pour éviter les états de manque au réveil, d'autres au contraire la délivrent sur 16 heures, partant du fait que le plus accroc des fumeurs ne fume pas... en dormant ; autre intérêt : éviter les cauchemars parfois provoqués par la nicotine. Les 2 arguments se valent, à vous de trouver la méthode qui vous convient le mieux, avec l'aide de votre médecin.
• Les gommes, tablettes, sprays délivrent des doses  flashs , plus proches de la cigarette ; elles conviennent mieux à ceux qui fument à certains moments préférentiels, et à ceux pour lesquels le geste est aussi important.

Les différents produits

Patch (ou timbre)

• Le patch est un support en tissu adhésif ou en plastic contenant de la nicotine. Collé sur la peau, il diffuse des quantitées contrôlées de nicotine à travers la peau. Il convient aux fumeurs ayant des habitudes régulières.
• Selon les marques, le patch existe en 3 dosages : (15mg-10mg-5mg ou  21mg (fort) -14mg (moyen ) -7mg (léger) ). On le colle le matin  au réveil. Il est conservé 24 heures. Le taux maximum de nicotine dans le sang est atteint en 6 à 8 heures.
• Le patch doit être collé sur une peau sèche et dépourvue de poils  (bras, cuisse, tronc, hanche, épaule). Il faut changer chaque jour l'emplacement du patch et essayer de ne pas le coller au même endroit à moins d'une semaine d'intervalle.  On peut prendre une douche ou un bain sans problème. En cas de décollement, on peut le fixer avec du sparadrap.
  Le traitement dure de de 8 semaines à 3 mois au maximum. En cas d'envie brusque de fumer, ou de sensations évoquant un manque, on peut utiliser en plus un autre substitut nicotinique  (chewing -gum,  pastille à sucer, microtab, inhalateur).
  Le patch est en vente libre sans ordonnance ou sur prescription d'un médecin.
• Les effets indésirables se voient dans 20% des cas, surtout au début du traitement : rougeurs de la peau et démangeaisons qui disparaissent quelques heures après le retrait du patch. Les autres effets sont très rares : vertiges, sensation de coeur rapide, palpitations, maux de tête, nausées,petit malaise, insomnie.
• Il est important de pas interrompre le traitement prématurément, cela diminue les chances de succès.
• Les rechutes apparaissent généralement les premiers jours au cours du syndrome de sevrage ou après la fin de la période de suivi médical. Ces rechutes peuvent être dues à un arrêt trop rapide des substituts nicotiniques.
• Spécialités : Nicopatch* Nicorette Dispositif Transdermique  , Niquitin, Niquitin Dispositif Transdermique, Niquitin Clear, Nicotinell TTS.
• Parmi les patches, le NiQuitin joue en particulier sur le manque de la cigarette du matin, c'est à dire celle qui a l'effet le plus important et le goût le plus prononcé. La libération s'effectue sur 24 heures, avec un pic obtenu en 1 heure. Au cours de la journée, le débit est assuré avec un flux différent selon qu'on est le jour ou la nuit.
• Même stratégie, mais avec une philosophie différente pour Nicotinell* qui propose un patch dont les pics sont moins importants et permettant de délivrer une quantité plus adoucie de nicotine au cours de la journée, avec le même objectif d'empêcher la cigarette du matin.
• Les doses avec Nicotinell par exemple sont à calculer selon la dépendance (forte si plus de 20 cigarettes par jour ou si le test de Fagherstrohm est supérieur à 5 ; faible si moins de 20 cigarettes par jour ou si le test de Fagherstrohm est inférieur à 5) et selon la phase (initiale, suivi, sevrage thérapeutique), chaque phase durant entre 3 et 4 semaines.