Traitement de l'infertilité et de la stérilité

A l'issu du bilan d'infertilité, il faut prendre en charge ensemble l'homme et la femme.

• Traiter la stérilité, cela signifie traiter le couple. Ce n'est pas la femme qui est stérile, c'est le couple qui ne peut pas avoir d'enfants, même si la cause est due à la femme. Cette précision peut paraître dérisoire, mais elle est en fait très importante car la réussite du traitement dépend de l'implication du couple, et pas seulement de l'une ou l'autre partie. La culpabilisation de l'homme ou de la femme ne peut apporter que des incompréhensions et des blocages qui ne peuvent qu'aggraver la difficulté à avoir un enfant.
• Cela veut dire que dans certains cas on utilisera un traitement par médicament, dans d'autres cas un traitement chirurgical, et parfois les deux.

Les traitements étage par étage

Chez la femme

• Si ce sont les ovaires qui fonctionnent mal (insuffisance ovarienne par exemple), le traitement sera plutôt médical grâce à des inducteurs de l'ovulation dont le rôle est de stimuler les ovaires.
• Si les ovaires fonctionnent mal à cause de l'hypophyse ou de l'hypothalamus , il faudra apporter les hormones qui stimuleront les ovaires.
• Il peut arriver que des kystes fonctionnels ou multiples empêchent l'ovulation de se faire normalement. Dans ce cas, l'intervention chirurgicale précédée de traitements hormonaux seront tentés en premier.
• Les trompes utérines lorsqu'elles sont bouchées, empêchent toute fécondation. La chirurgie est alors nécessaire.
• Parfois, c'est l'utérus qui est en cause du fait d'une malformation ou d'une incapacité de la muqueuse à fixer l'oeuf. Les traitements hormonaux et chirurgicaux sont alors nécessaires.
• Parfois, c'est le vagin dont la glaire ne permet pas l'ascension des spermatozoïdes . Les traitements locaux et hormonaux aident à réparer le problème.

Chez l'homme

• Une insuffisance de fabrication de spermatozoïdes peut être due à un problème local de testicule que la chirurgie pourra résoudre. Il en est de même si le canal qui les achemine est bouché. Mais parfois c'est une cause hormonale qui est à l'origine.
• Une malformation peut inactiver les spermatozoïdes pourtant produits en quantité suffisante. La chirurgie s'avère souvent efficace.

Chez le couple

• Il peut arriver que la cause ne soit pas due à l'homme ou à la femme, mais à une incompatibilité entre eux qui les empêche de faire un enfant ensemble. La cause est alors soit immunologique, soit psychologique, et parfois les deux ensemble.

Finalement

• C'est l'équipe médicale qui propose un traitement plutôt qu'un autre. Ce qui est valable pour un couple ne l'est pas forcément pour un autre. Certains couples s'étonnent de ne pas pouvoir bénéficier d'une technique qui a pourtant fait ses preuves chez d'autres. C'est pourquoi la relation de confiance est essentielle entre le couple et l'équipe médicale.

Les techniques

La chirurgie des trompes

• Elle consiste à déboucher les trompes, donc à les rendre perméables au spermatozoïdes et à l'ovule, ou à faire une salpingoplastie, c'est à dire une reconstitution des trompes et du pavillon. On appelle aussi cela la plastie tubaire .
• Plus la lésion est proche de l'utérus, meilleurs seront les résultats. L'intervention se fait sous coelioscopie ou après incision chirurgicale.

Les traitements hormonaux

• Si la cause est une glaire de mauvaise qualité, ils consistent à administrer des oestrogènes du 6^ème au 13^ème jour du cycle.
• Si la cause est un trouble de l'ovulation, on utilise des traitements inducteurs de l'ovulation . Il peut arriver alors que ce ne soit pas un seul ovule qui soit pondu mais plusieurs, auquel cas, il y a un risque plus important de grossesse multiples : les faux jumeaux, les triplés, voir plus, sont assez fréquents en cas de traitements de ce type.

L'insémination artificielle

• Elle est réservée aux cas où l'homme n'est pas fertile, et aux cas où la glaire cervicale fait obstacle aux spermatozoïdes et dont la qualité ne peut être améliorée malgré les traitements hormonaux aux oestrogènes.

La fécondation in vitro

• On appelle cela aussi la FIV ou la FIVET (fécondation in vitro et transplantation). La fécondation se fait dans un tube en verre après prélèvement d'un ovule et de spermatozoïdes. Puis, l'oeuf obtenu sera réimplanté dans la muqueuse utérine. Cela paraît simple, mais les conditions de réalisation sont très complexes, ce qui aboutit à un taux d'échec assez important. C'est toutefois une technique qui a sauvé de très nombreux couples de la stérilité.