Traitement hormonal de la ménopause

Le traitement hormonal de la ménopause consiste à apporter à l'organisme les estrogènes dont les secrétions disparaissent à la ménopause. Il est appelé aussi THS pour traitement hormonal substitutif .

Franchir le cap de la ménopause, d'accord. Mais le faire avec ou sans hormones ?

Le principe

• Le principe consiste à apporter à l'organisme les oestrogènes qu'il a cessé de produire lors de l'arrêt définitif du fonctionnement des ovaires à la ménopause afin de prévenir les symptômes liés à se sevrage, les bouffées de chaleur essentiellement.
• Il suffit de fournir à nouveau ces hormones pour que les bouffées de chaleur disparaissent en 8 -10 jours. Ce traitement doit être établi sur mesure en fonction de chaque personne et de ses facteurs de risque et antécédents.
• À la ménopause, la situation hormonale devient stable, donc beaucoup plus facile à gérer pour le médecin. Il suffit de trouver la dose adéquate minimale d'œstrogènes qui doit soulager et ne pas entrainer des symptômes désagréables ou de conséquences néfastes.
  

Les indications

• Le traitement hormonal de la ménopause (THM) ou traitement hormonal substitutif (THS) est indiqué pour les troubles qui peuvent survenir lors de la ménopause : bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, irritabilité, ... Ces symptômes peuvent être réellement très handicapants. La sécheresse vaginale est prise en charge par un traitement local.
  
• Ce traitement n'est pas indiqué en cas d'ostéoporose. La déminéralisation osseuse peut être importante à la ménopause. Le diagnostic d'ostéoporose est réalisé en effectuant une ostéodensitométrie. Le THM permet une prévention du risque de fracture osseuse (poignets, hanches, vertèbres) en augmentant la densité minérale osseuse. Mais il n'est pas une indication en première intention.
• Le traitement hormonal de la ménopause est indiqué une fois que la ménopause est confirmée et non en préménopause .

Les contre-indications absolues

• Antécédents de cancer du sein personnel ou familial.
• Avoir déjà fait une ou des phlébites ou embolies pulmonaires .
• Avoir été victime d'un accident vasculaire cérébral, ou de problèmes coronariens.
• Les boules dans les seins dont la nature n'est pas identifiée.
• Les antécédents de lésions mammaires présentant des anomalies cellulaires.
  
• Les antécédents personnels d'endométriose et defibrome , sont des contre indications relatives.

Les risques

• Le THS ou THM qui associe des estrogènes et un progestatif (pour réduire le risque de cancer de l'endomètre induit par les estrogènes) augmente légèrement le risque de développer un cancer du sein . Ce sur-risque croît avec la durée du traitement et avec les doses d'estrogènes admnistrées. Cette augmentation du risque de cancer du sein, diminue dans les cinq ans qui suivent l'arrêt du traitement (pour se retrouver à une valeur proche des non-utilisatrices de THM).
  
• Le THM à base d'œstrogènes seuls augmente le risque de cancer de l'utérus (endomètre). L'association oestrogène-progestérone diminue ce sur-risque. Par ailleurs, il n'y aurait pas d'augmentation du risque quand le THM est à base d'œstrogènes seuls chez les femmes qui ont subies une hystérectomie.
• Ce traitement hormonal favorise la survenue d'accidents cardio-vasculaires. Il augmente le risque de thrombose veineuse, d'embolie pulmonaire, surtout lors de la première année de traitement. Le THM favoriserait aussi la survenue d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral. Cette augmentation des risques coronariens et cérébraux augmente avec les doses d'estrogènes utilisées et avec les estrogènes pris par voie orale.
  

Comment prendre le traitement?

Les différents types de médicaments

• Les estrogènes naturels sont les seuls à être utilisés en France. ils se présentent sous forme de gel (Estrodose, Estreva), de timbre à différents dosages (Estrapatch,...) ou de comprimé.
• Les progestatifs peuvent naturels (Utrogestan, Estima,...) ou de synthése.
• On recommande, sauf cas particuliers la prise d'estrogènes naturels par voie cutanée et celle de progestérone naturelle.
  

La prise du traitement

• Soit vous prenez les œstrogènes tous les jours, 20 ou 25 jours par mois avec une pose respectivement de 10 ou 5 jours. Le plus souvent votre médecin vous prescrit le traitement du 1 au 20 /25 du mois. Et il y a deux possibilités pour la prise de la progestérone, soit les 12 derniers jours du traitement , soit à plus faible dose les mêmes jours que l'œstrogène. C'est le traitement séquentiel. Les premiers mois du traitement, les règles pourront revenir en fin de mois à l'arrêt du traitement.
  
• Soit vous prenez l'œstrogène et la progestérone tous les jours sans pose, c'est le traitement continu. Avec ce traitement, il n'y a pas de règle.
• Habituellement, on commence plutôt par le traitement séquentiel et avec le temps on passe au traitement continu. Si on commence par le traitement continu, il peut y avoir des petits saignements gênants qui pourraient nécessiter des investigations complémentaires.
  

Et si vous ne prenez pas de THS

Il faut bien distinguer dans la notion "d'alternative", ce qui est lié à l'amélioration du confort, et ce qui est lié à l'amélioration des risques liés à la ménopause (ostéoporose).

• Pour l'os et le risque de déminéralisation et d'ostéoporose , il existe des traitements alternatifs aussi efficaces : ce sont principalement les SERM (anti-oestrogènes), les biphosphonates, associés ou pas à la vitamine D et au calcium.
• Pour les bouffées de chaleur, les phytoestrogènes peuvent être utiles quoique moins performants que le THS. Ces compléments alimentaires sont extraits du soja. Selon un rapport des autorités sanitaires (Anaes, Afssaps), il est indiqué que la fiabilité et la sécurité de ces produits ne sont pas suffisamment évaluées.
• 25 à 30 % des femmes se plaignent de sécheresse vaginale pendant les rapports. Pour elles, il existe des crèmes ou des gélules à base d'œstrogènes qui apportent localement les hormones nécessaires. D'où une lubrification intéressante.
  

Le point sur le THM par les autorités de santé

(Risques liés à l'utilisation du THM - Mise au point de l'Afssaps)

• "Actuellement aucune donnée issue d'essais randomisés ne permet de savoir si les risques associés au THM sont influencés ou non par le type d'oestrogène, ou par le type de progestatif, ou par la voie d'administration de l'oestrogène (orale, transdermique), ou enfin par les modalités d'utilisation du progestatif (administration séquentielle ou continue)", indique l'Afssaps.
• Contrairement à ce qu'il avait été avancé, le THM n'a pas d'effet protecteur sur les troubles cognitifs. Ce traitement ne prévient pas la survenue de la maladie d'Alzheimer.

Références