Traitement hormonal de la ménopause

Le principe

• Le principe consiste à apporter à l'organisme les oestrogènes qu'il a cessé de produire lors de l'arrêt définitif du fonctionnement des ovaires à la ménopause afin de prévenir les symptômes liés à se sevrage, les bouffées de chaleur essentiellement.
• Il suffit de fournir à nouveau ces hormones pour que les bouffées de chaleur disparaissent en 8 -10 jours. Ce traitement doit être établi sur mesure en fonction de chaque personne et de ses facteurs de risque et antécédents.
• À la ménopause, la situation hormonale devient stable, donc beaucoup plus facile à gérer pour le médecin. Il suffit de trouver la dose adéquate minimale d'œstrogènes qui doit soulager et ne pas entrainer des symptômes désagréables ou de conséquences néfastes.
  

Les indications

• Le traitement hormonal de la ménopause (THM) ou traitement hormonal substitutif (THS) est indiqué pour les troubles qui peuvent survenir lors de la ménopause : bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, irritabilité, ... Ces symptômes peuvent être réellement très handicapants. La sécheresse vaginale est prise en charge par un traitement local.
  
• Ce traitement n'est pas indiqué en cas d'ostéoporose. La déminéralisation osseuse peut être importante à la ménopause. Le diagnostic d'ostéoporose est réalisé en effectuant une ostéodensitométrie. Le THM permet une prévention du risque de fracture osseuse (poignets, hanches, vertèbres) en augmentant la densité minérale osseuse. Mais il n'est pas une indication en première intention.
• Le traitement hormonal de la ménopause est indiqué une fois que la ménopause est confirmée et non en préménopause .

Les risques

• Le THS ou THM qui associe des estrogènes et un progestatif (pour réduire le risque de cancer de l'endomètre induit par les estrogènes) augmente légèrement le risque de développer un cancer du sein . Ce sur-risque croît avec la durée du traitement et avec les doses d'estrogènes admnistrées. Cette augmentation du risque de cancer du sein, diminue dans les cinq ans qui suivent l'arrêt du traitement (pour se retrouver à une valeur proche des non-utilisatrices de THM).
  
• Le THM à base d'œstrogènes seuls augmente le risque de cancer de l'utérus (endomètre). L'association oestrogène-progestérone diminue ce sur-risque. Par ailleurs, il n'y aurait pas d'augmentation du risque quand le THM est à base d'œstrogènes seuls chez les femmes qui ont subies une hystérectomie.
• Ce traitement hormonal favorise la survenue d'accidents cardio-vasculaires. Il augmente le risque de thrombose veineuse, d'embolie pulmonaire, surtout lors de la première année de traitement. Le THM favoriserait aussi la survenue d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral. Cette augmentation des risques coronariens et cérébraux augmente avec les doses d'estrogènes utilisées et avec les estrogènes pris par voie orale.
  

Comment prendre le traitement?

Les différents types de médicaments

• Les estrogènes naturels sont les seuls à être utilisés en France.