Visco-supplémentation

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Mécanisme d'action

• L'arthrose entraîne une diminution de la qualité du liquide présent dans l'articulation à l'état normal, la synovie. Or c'est ce film liquidien très peu abondant qui permet un glissement des surfaces articulaires les unes sur les autres.
• La synovie est riche en protéines, or avec l'âge, la capacité de l'articulation à fabriquer ce type de protéines diminue. D'où l'idée d'injecter dans les articulations grippées par l'arthrose, un substitut à la synovie, constitué de hyaluronates. Ce substitut  a une consistance de blanc d'oeuf plus ou moins épais. Il est  constitué d'une synovie enrichie en protéines et ayant subi une "polymérisation", c'est à dire une multiplication des liaisons entre ces protéines. celles-ci deviennent donc plus résistantes et améliorent le glissement des cartilages articulaires l'un contre l'autre.
• Le Hyalgan® fabriqué en Italie, puis le Synvisc® ont été utilisés depuis les années 90, ce qui donne à présent un recul suffisant.
• Le mode d'action serait une lubrification améliorée de l'articulation, mais aussi un amortisseur des chocs, et l'englobement dans le liquide des petits débris venus de l'abrasion du cartilage. Enfin, il y aurait un effet antlgique direct par action sur les récepteurs nerveux de la douleur.
• Les avis médicaux ont partagés sur les preuves du mécanisme d'action, mais les résultats souvent effectifs et parfois spectaculaires sont encourageant.
• Tout dépend sur quel degré d'arthrose est effectué ce traitement. Il est efficace chez les personnes ayant une activité physique, dont le cartilage n'est pas trop usé, à condition qu'il n'y ait pas des épanchements trop fréquents aboutissant au gonflement du genou, que les ménisques ne soient pas atteints et que le cartilage entre la rotule et le fémur soit en bon état. En effet, l'arthrose fémoropatellaire (arthrose de l'articulation entre la rotule et le fémur) est d'un mauvais pronostic sur l'efficacité du traitement.

Spécialités

• Hyaluronates de bas poids moléculaire et de concentration élevée : Arthrum. Les effets bénéfiques sont obtenus rapidement, mais il peut exister des douleurs à la suite de l'injection.
• Hyaluronates de haut poids moléculaire : Synvisc. Il aurait un effet plus prolongé dans le temps : 1 an environ. Son coût est plus élevé, mais en raison de sa longévité il permet de ne faire les injections qu'une fois par an.

Technique

• On désinfecte soigneusement la peau en regard de l'articulation à traiter.
• L'asepsie doit être extrêmment rigoureuse pour éviter des inefections ultérieures.
• Généralement le simple repérage manuel sufit. Pour certaines articulations, l'injection est faite sous contrôle radioscopique.
• L'injection est quasi indolore, la douleur provoque dépendant de l'entraînement du médecin.
• Il est préférable de rester au repos après l'injection, mais la reprise de l'activité peut être quasi immédiate dans les heures qui suivent.

Efficacité

• Généralement, la première injection est immédiatement efficace, notamment sur le genou, et si on y associe un anti-inflammatoire.
• Il faut parfois attendre 2 mois pour avoir un effet maximal.