1-DEFINITION
C'est plus un symptôme qu'une maladie, le mécanisme est mal élucidé, il s'agit à la base d'un dérèglement local du système neurovégétatif (partie du système nerveux assurant la régulation de la fonction des organes). Ce n'est donc ni un rhumatisme, ni un problème dégénératif (c'c'est à dire avec une évolution destructive dans le temps).
Elle se définit par une impotence (impossibilité de mouvement actif) douloureuse d'un membre, qui s'installe après un traumatisme ou dans des contextes psychologiques particuliers.
Elle évolue sur plusieurs mois, mais aboutit à une récupération totale
2-POINTS FORTS
Circonstances d'apparition
L'algodystrophie survient essentiellement à la suite d'un traumatisme, soit à cause du traumatisme lui même, soit des conséquences de celui-ci : immobilisation plâtrée, intervention chirurgicale, rééducation trop vigoureuse.
Mais elle peut aussi survenir spontanément sur des terrains particuliers (alcoolisme chronique, prise de médicament type barbiturique, terrain anxieux ou dépressif...). Autres population plus fréquemment touchée : les diabétiques et les personnes souffrant de dyslipidémies (cholestérol, triglycérides) ou en encore les hyperthyroïdiens.
Elle peut enfin apparaître au décours d'une pathologie toute autre telle qu'un infarctus, un accident vasculaire cérébral, une hémiplégie...)
(Voir qu'est ce que c'est ? et d'où cela vient-il ?)
Localisation et signes
Au membre supérieur :
C'est le syndrome "épaule-main" avec :
• enraidissement douloureux de l'épaule
• impotence douloureuse de la main associée à des troubles vasomoteurs (mauvaise circulation) avec doigts gonflés, boudinés, et des troubles trophiques (modifications de l'aspect et la couleur de la peau)
Evolution en 2 phases :
• phase chaude initiale : associant douleurs, chaleur, œdème,
• phase froide : les douleurs disparaissent, mais enraidissement des articulations, troubles cutanés et rétraction des tendons et des ligaments.
Au membre inférieur :
• Algodystrophie du pied : la plus fréquente, même signes, évolution sur 6 mois à 2 ans entraînant donc un trouble de la marche sévère.
• Algodystrophie du genou : il ne faut pas la confondre avec un rhumatisme, elle peut faire suite à une arthroscopie.
• Algodystrophie de hanche : rare, peut survenir après une grossesse, guérit sans séquelles en 3 à 6 mois
(Voir qu'est ce que c'est ?)
Diagnostic
Il est avant tout clinique, en considérant le contexte et en recherchant les facteurs favorisants (rééducation trop intensive, terrain anxieux ou éthylique...)
(Voir qu'est ce que c'est ?)
Examens complémentaires
Le bilan sanguin est normal.
La radiographie est le plus souvent normale, des signes de déminéralisation peuvent se voir secondairement.
Le scanner n'est d'aucune utilité.
La scintigraphie osseuse et l'IRM (ou résonance magnétique nucléaire) peuvent éventuellement montrer des anomalies caractéristiques.
(Voir qu'est ce que c'est ?)
Traitement
C'est, avant tout, l'élimination des facteurs de risque, le traitement du terrain particulier (alcool, dépression, diabète, hypercholestérolémie...)
Le repos est essentiel.
Les médicaments : médicament contre la douleur, anti-inflammatoires non stéroïdiens et parfois corticoïdes, les vasodilatateurs. La calcitonine tient une place particulière dans le traitement. Elle peut être injectée en sous-cutané ou en intramusculaire. Certains l'utilisent aussi en mésothérapie.
Les traitements locaux :
• drainage, massage et hydrothérapie par douches écossaises ou bien lors de cure thermale ;
• injection loco-régionale de produits vaso-actifs (pratique encore non courante, effectué en milieu spécialisé)
La rééducation, très importante, surtout en phase froide. Elle lutte contre la rétraction tendineuse et la raideur des articulations.
(voir quel traitement)