Votre question
Mon mari, âgé de 54 ans'est atteint d'une spondylarthrite depuis 2001, celle-ci est purement axiale. Il fait des crises de temps à autre et est assez bien soulagées par le
Celebrex. Depuis pratiquement deux mois maintenant, il a un problème urinaire...... cela a commencé par une
urine malodorante, puis des
brûlures.......il a pris de la
Noroxine durant 4 jours, de lui même, sans faire d'ECBU à ce moment là. Tout semblait rentré dans l'ordre, mais 6 jours après l'arrêt du traitement, de nouveau les brûlures sont revenues, après avoir uriné, puis des picotements situés vraiment à l'extrémité de l'uretère. Il a vu son généraliste qui lui a fait pratiquer une écho prostatique (normale,
prostate pesant environ 16g), un taux de
PSA très bas pour l'âge, 2 ECBU revenues stériles, prélèvement urétéral normal. Il vient de voir récemment un urologue de l'APHP, qui ne voit pas trop ce qu'il peut avoir, il lui a fait un
toucher rectal qui ne montre rien d'anormal.........ce médecin lui donne tout de même un traitement d'un mois par
Alpha bloquant......car il lui a dit que quelquefois, même si l'écho est normale, on ne voit pas toujours derrière la prostate et qu'il peut y avoir éventuellement des petits adénomes!!!! il a pourtant fait un toucher rectal...... Ne sachant plus que faire, nous avons essayé de trouver quelques réponses dans internet, et je suis arrivée sur un article qui mentionnait l'urétrite aseptique qui pouvait éventuellement être due à la spondylarthrite........ Questions : - Qu'en pensez-vous ? avez vous déjà rencontré des personnes ayant eu ces symptômes par rapport à leur pathologie ? - Si ce n'est pas cela, qui pouvons nous aller voir ? - Doit il prendre pendant un mois l'alpha bloquant, sans être sûr que ce soit des adénomes ? un peu un traitement à l'aveugle..... - Y-a-t-il d'autrès personnes qui ont des brûlures en fin de
miction sans que l'on en trouve la cause ? Je vous remercie beaucoup par avance d'essayer de nous aiguiller.
La réponse de notre spécialiste
Chère Madame, Vos interrogations sont tout à fait justifiées. Si je comprends bien votre mari présente un tableau d’urétrite chronique. C'est à dire d'inflammation persistante du conduit terminal constitué par l'urètre. Je vais tenter de répondre le mieux du monde à vos questions. Le diagnostic d'urétrite repose sur l'interrogatoire du patient. Le diagnostic de la cause nécessite souvent des
examens complémentaires. Dans le cas de votre mari il faut envisager que l’urétrite peut être une manifestation liée à la spondylarthrite. Je reprends donc vos questions point par point : 1)Qu'en pensez-vous ? Il faut refaire des examens tels qu'ECBU, recherche de Chlamidiae et Gonocoque voir même Spermoculture. En cas de négativité du bilan il peut s'agit alors d'un
syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter (FLR). Qui comporte une Spondylarthrite +
troubles digestifs +
Urétrite ou
balanite. Le traitement est alors en général sous la forme de
corticoïdes (Solupred ou Cortancyl) 2) avez vous déjà rencontré des personnes ayant eu ces symptômes par rapport à leur pathologie ? Oui, le médecin de référence qui s'occupe de ce genre de problème est l'urologue effectivement mais le rhumatologue pourra peut être plus vous aider dans ce cas précis. 3) Si ce n'est pas cela, qui pouvons nous aller voir ? - Doit il prendre pendant un mois l'alpha bloquant, sans être sûr que ce soit des adénomes ? un peu un traitement à l'aveugle. Le traitement par alpha bloquant peut être gardé si cela lui apporte une amélioration clinique mais c'est vrai que c'est probablement pas le traitement de la cause. 4)Y-a-t-il d'autrès personnes qui ont des brûlures en fin de miction sans que l'on en trouve la cause ? Oui cela arrive qu'on ne trouve pas la cause. Mais si on ne cherche pas toutes les causes possibles on ne trouvera pas LA cause. Je vous propose donc de consulter un Rhumatologue à L'aphp ou bien un Médecin Interniste qui saura prendre à
bras le corps le problème. Votre
médecin traitant pourra vous aiguiller vers le bon correspondant. J'espère avoir répondu à toutes vos questions. Cordialement Merci infiniment d'avoir répondu, aussi rapidement à mes questions. Mon mari va donc prendre rendez vous avec le rhumatologue et on verra ce qui se passe par la suite. Bien Cordialement Je vous en prie. L'objectif est d'éliminer le diagnostic d'une cause infectieuse avec des recherche particulières. Et si elles sont négatives d'essayer un traitement par corticoïdes. Cordialement