Point de départ
C'est le développement plus ou moins complet des canaux de Muller au cours du premier trimestre de la
grossesse qui explique les différentes
malformations utérines de l'aplasie de l'utérus responsable de
stérilité à des formes moins importantes comme les
utérus bicornes ou cloisonnés.
Le développement de l'ovaire est indépendant de celui de l'utérus. Les
ovaires sont donc fonctionnels.
Ces malformations ne sont jamais associées à des anomalies des
chromosomes.
Elles peuvent être associées à des
malformations urinaires du fait du développement simultané des canaux de Muller et de Wolf responsables de l'arbre urinaire.
Fréquence
Les malformations utérines concernent en moyenne 0.5 % des femmes : 0.1 % des femmes fertiles, 3.5 % des femmes infertiles et sont responsables de 10 % des infertilités.
Signes d'appel
Aménorrhée primaire douloureuse ou non.
Stérilité primaire.
Dysménorrhée.
Dyspareunie.
Fausses couches à répétition.
Accouchements prématurés.
Présentation du siège.
Diagnostic
Il associe selon les cas une
échographie pelvienne, une hystérosalpingographie, une IRM, une
hystéroscopie et une cœlioscopie.
En cas de malformations utérines, il faudra toujours rechercher une malformation urinaire par une urographie intra veineuse.
Classification de Musset
Elle distingue 4 familles :
Les aplasies utérines partielles concernant une ou deux moitiés d'utérus. L'aplasie complète n'est pas une forme viable pour le fœtus.
Les utérus bicornes par défaut de fusion des 2 canaux de Muller.
Les utérus cloisonnés sont les malformations utérines les plus fréquentes (40%) et sont dues à un défaut de résorption de la cloison entre les 2 canaux de Muller. Les grossesses sont surveillées, un cerclage peut être envisagé et même la correction de cette malformation.
Les utérus communicants sont rares.
Les autres malformations utérines concernent essentiellement les utérus petits inférieurs à 7centimètres, les malformations du
col de l'utérus et celles qui sont liées à la prise de diethylstilbestrol,une hormone apparentée aux
estrogènes et maintenant interdite au cours de sa grossesse.