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Dyslipidémie

Statines

La découverte et l'introduction des statines dans les années 1980 ont été consécutives à la compréhension du métabolisme du cholestérol et ont conduit à un changement radical dans la prise en charge des patients. Ces molécules ont apporté un bénéfice pour les patients ayant présenté un accident cardiovasculaire (prévention secondaire) y compris chez des sujets normo-cholestérolémiques. Aujourd'hui, il convient de déterminer précisément le niveau optimum de cholestérol à cibler, ce qui reste l'objet de controverses.

Niveau de cholestérol

En prévention primaire, les statines ont montré toute leur efficacité dans la majorité des situations, mais c'est surtout la question de l'efficience dans des populations à risque intermédiaire en prévention primaire qui soulève les controverses médiatiques récentes. La compréhension du mécanisme d'action des lipoprotéines de haute densité (HDL cholestérol, bon cholestérol) reste un enjeu majeur dans la perspective d'accéder à des traitements complémentaires. Les propriétés expérimentales de ces particules continuent de susciter un champ d'investigation majeur pour les années à venir.

Ciblage des traitements

Un meilleur ciblage des traitements est donc un enjeu important en prévention primaire. Il devra s'appuyer à la fois :
- sur une meilleure caractérisation génétique des sujets à risque,
- mais aussi sur l'identification des marqueurs de risque.

Le développement de biomarqueurs ou l'émergence de nouvelles techniques d'imagerie coronaires performantes permettent de mieux repérer et quantifier les conséquences de ces dyslipidémies chroniques, c'est le cas de l'émergence du score calcique comme outil de prédiction lors du risque intermédiaire aux USA.

Hypercholestérolémie réfractaire

Une variété rare d'hypercholestérolémie monogénique a été identifiée : son mécanisme inhabituel a permis la découverte d'un nouveau gène, et secondairement la mise au point de nouveaux traitements radicalement différents.

C'est ainsi qu'un nouveau traitement utilisant des anticorps (administrables en injection sous-cutanée) a été mis au point afin de compenser les hypercholestérolémies réfractaires :
- soit du fait d'intolérance aux statines,
- soit par efficacité insuffisante des statines dans les formes graves.

Le développement et la validation de ces nouveaux traitements va pouvoir ainsi modifier en profondeur les protocoles de traitement des hypercholestérolémies sévères.


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Termes associés : lipides - lipidémie - métabolisme - cholestérol HDL - cholestérol LDL - triglycérides - hypercholestérolémie - statines -
L'information ci-dessus apporte les éléments essentiels sur ce sujet. Elle n'a pas vocation à être exhaustive et tout comme les conseils, elle ne peut se subsister à une consultation ou un diagnostic médical.
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Article créé, modifié ou vérifié par
Endocrinologue Diabétologue

Dernière mise à jour, le 21/03/2014
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