Qu'est-ce que la DMLA et ses différentes formes ?
La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est une maladie dégénérative chronique de la
rétine. Elle atteint sélectivement la partie centrale de la rétine appelée macula, et provoque une dégénérescence des cellules visuelles rétiniennes. Cette pathologie affecte les personnes de plus de 50 ans, et se traduit par une perte progressive de la
vision centrale.
Elle peut prendre trois formes :
- la maculopathie précoce liée à l'âge. C'est un signe fréquent de vieillissement précoce : presque une personne sur deux est atteinte après 70 ans. Les caractéristiques sont une accumulation de dépôts sur la rétine et les anomalies de l'épithélium pigmentaire rétinien.
- la DMLA sèche (80%) correspond à une atrophie de la macula avec l'accumulation de dépôts normalement évacués de déchets du
métabolisme rétinien. La perturbation du métabolisme cellulaire entraîne progressivement une dégénérescence atrophique des cellules rétiniennes.
- la DMLA humide ou exsudative (20%), correspond à l'apparition de nouveaux vaisseaux sous la rétine (appelés néovaisseaux choroïdiens), qui laissent passer le
sérum et le
sang créant des hémorragies et exsudats (dépôts jaunes) dans les cellules visuelles.
Quelle est la fréquence de la DMLA dans les pays industrialisés et autres continents ?
La DMLA augmente avec l'âge dans les pays industrialisés, pour affecter 10-15% des plus de 85 ans. On prévoit une augmentation de 2% par an jusqu'en 2025. Les populations comme les eskimos et les japonais ayant changé leur alimentation de poissons gras pour des produits plus industrialisés connaissent une apparition de la DMLA.
Quels signes de la DMLA doivent-ils alerter ?
Les différents signes qui doivent alerter sont les suivants :
- un besoin de plus de lumière pour lire,
- une lenteur de récupération visuelle après un éblouissement,
- une déformation du champ visuel central, la personne voit plus petit ou plus gros.
Comment réalise-t-on une angiographie pour confirmer une DMLA ?
Pour pratiquer une angiographie (prise de photo de la rétine), on injecte dans une veine un
produit de contraste qui se diffuse dans les néovaisseaux, confirmant leur présence et celle de taches.
La DMLA est-elle héréditaire ?
Non, l'hérédité n'est pas un facteur de risque principal de la DMLA. Différents
gènes favorisant la DMLA sont actuellement recherchés. En ce qui concerne le glaucome, l'hérédité est le facteur de risque principal.
Peut-on déterminer à l'avance, par un examen, une DMLA quand on sera plus âgé ?
Non, les différentes études de prédiction n'ont pour l'instant pas apporté de résultat clinique ou génétique. Par contre, un porteur de DMLA risque à l'avenir de connaître un développement de sa maladie.
Un traitement par laser peut-il atténuer la DMLA ?
Le premier traitement chronologique de la DMLA humide a été le laser pour détruire les néovaisseaux situés loin de la macula. Aujourd'hui le traitement de référence consiste en des injections intraoculaires.
Le traitement de la DMLA par injections intraoculaires est-il efficace ?
Le traitement de la DMLA exsudative (la forme humide) diagnostiquée sur la présence de néovaisseaux sous-rétiniens, se fait par des injections dans l’œil d’anti-VEGF. Le Lucentis et Eyléa ont l’autorisation de mise sur le marché ainsi que l’Avastin avec une recommandation temporaire de mise en place depuis le 1 septembre 2015.
Est-ce que l'orthoptie permet de diminuer la gêne de la DMLA ?
L'orthoptie ne sert pas à rétablir la stabilité de la fixation si elle a été perdue, mais elle peut permettre de délocaliser et relocaliser le point de fixation, donc d'aider à lire et à voir des éléments plus petits.
Comment prévenir la DMLA (alimentation, protection des yeux...) ?
Pour prévenir la DMLA, il faut :
- ne pas fumer
- se protéger les yeux du soleil,
- éviter l'obésité abdominale,
- faire de l'exercice physique,
- bien s'alimenter (consommer des poissons gras 2/3 fois par semaine pour les oméga3, des fruits et des légumes pour les antioxydants, des choux, des brocolis et des jaunes d'œuf pour apporter le pigment de la macula, éviter les graisses saturées riches en omégas6),
- absorber des alicaments pour leur apport en oméga3,
antioxydants et pigment maculaire.