Définition
Dans un accouchement où le bébé va sortir la tête la première, c'est le moment au cours de l'accouchement où la tête du nourrisson commence à descendre dans la filière osseuse. Dans les autres présentations, cela peut etre les fesses, en cas d'accouchement par le siège, ou l'épaule ou la face.
- La filière osseuse correspond à la partie basse du bassin. C'est la plus étroite.
- L'engagement se fait au cours du travail qui a commencé avec les contractions.
Le déroulement de l'engagement
Les étapes du travail
- L'ouverture du col grâce aux contractions.
- L'engagement de la tête lorsque le col est totalement ouvert.
- Et l'expulsion du nourrisson dans la filière osseuse.
Chacune de ces trois phases recueillent une attention particulière :
- Les contractions doivent se faire correctement pour que le col s'ouvre complètement.
- Il faut que la tête soit bien en place pour que l'engagement se fasse correctement.
- Il faut que la femme pousse bien pour que l'enfant soit expulsé naturellement.
Comment se passe l'engagement ?
- En temps normal, la tête du nourrisson se fléchit en avant, puis pivote de façon à ce que le reste du corps suive.
- Si la tête ne s'engage pas correctement, le médecin fera immédiatement une épisiotomie pour donner plus d'espace à la tête qui est l'élément le plus délicat à faire passer.
La dystocie
C'est la difficulté que l'on rencontre au moment de l'engagement pour différents problèmes :
- Problèmes de contractions : le col ne s'ouvre pas suffisamment parce que les contractions sont trop faibles ou trop espacées ou qu'inversement, elles sont trop intenses ou trop rapprochées.
- Problèmes de présentation : la tête se présente mal : soit par le siège (les fesses), l'épaule, la face, ou par le front.
- Problèmes de bassin : qu'il soit aplati et rétréci, en entonnoir, asymétrique (en raison d'une déformation importante de la colonne vertébrale).
Les moyens pour parer à une dystocie
- Devant un problème de contraction : injection d'un myorelaxant ou d'un antispasmodique pour équilibrer le rythme et la force.
- Devant un problème de présentation : recours à la césarienne dans 90% des cas (pour l'épaule surtout).
- Devant un problème de bassin, recours à la césarienne le plus souvent. Contrairement aux autres problèmes cités plus haut, la césarienne est programmée à l'avance après que les mesures du bassin (et plus particulièrement de la filière osseuse) aient été faites au cours de la grossesse.