Définition
Les poisons du fuseau agissent pendant la division de la cellule, quand les chromosomes s'organisent en fuseau, avant de se séparer pour former deux cellules filles identiques. Ces médicaments empêchent la division d'arriver à ce dernier stade.
Ils représentent 2 classes principales, tous dérivés de plantes : les alcaloïdes de la pervenche et les taxanes.
Les alcaloïdes de la pervenche : vincristine, vinblastine, vindésine
Leurs indications :
Elles sont employées seules dans les leucémies aiguës lymphoïdes, et parfois pour les purpuras thrombopéniques idiopathiques résistants. Le traitement est effectué à raison d'environ une cure par semaine.
En association, on les utilise dans les sarcomes osseux et musculaires, les cancers de l'enfant (dont les néphroblastomes et neuroblastomes, tumeurs des nerfs à cellules immatures), les cancers de la femme, et en hématologie. Les cures sont effectuées toutes les 3 à 4 semaines.
Les contre-indications spécifiques :
Ce sont les neuropathies sévères.
Les effets secondaires sont rares :
L'alopécie est très brève, les cheveux peuvent même repousser avant la fin du traitement.
Ce sont surtout les atteintes nerveuses qui limitent le traitement. Paradoxalement, elles sont d'autant plus importantes que les doses sont fractionnées. Elles provoquent aussi des troubles viscéraux (constipation et douleurs abdominales, difficultés à uriner), des convulsions. Elles régressent normalement en 6 semaines après la fin du traitement.
Les précautions :
Rincer abondamment tout contact avec la peau, encore plus avec l'oeil, et consulter en urgence un ophtalmologiste.
Si le produit passe à coté de la veine, l'infirmière en aspire le maximum, applique des compresses chaudes et injecte un produit enzymatique pour accélérer la diffusion du médicament, et éviter ainsi la mort des tissus infiltrés.
Les doses sont adaptées selon l'état du foie. Surtout, si vous avez déjà une neuropathie ou des médicaments neurotoxiques. Il faut alors être très vigilant sur l'apparition de nouveaux symptômes. Le traitement préventif de la constipation est systématique.
Les interactions :
L'itroconazole (contre les infections à champignons ) augmente la concentration de ce type de médicament.
L'asparaginase, autre anticancéreux souvent associé, est décalée d'au moins 12 heures pour les mêmes raisons.
Il ne faut pas prendre de médicaments risquant de provoquer des difficultés urinaires pendant plusieurs jours.
Les taxanes
Ils sont tirés de l'écorce ou des feuilles de l'if.
Les indications :
Ils sont employés dans les cancers du sein et le cancer de l'ovaire avancés ou résistant au protocole classique. On l'utilise également dans certains cancers bronchiques lorsqu'ils sont très évolués.
Les contre-indications :
Les antécédents d'hypersensibilité à ces produits, incluant les réactions à une huile de ricin (Crémophor).
Les leuconeutropénies importante.
Les effets secondaires spécifiques :
La toxicité sanguine est marquée.
Les réactions d'hypersensibilité sont fréquentes, mais rarement sévères.
Il y a une tendance aux thromboses . Des modifications de l'électrocardiogramme en général bénignes peuvent apparaître, ainsi que des neuropathies surtout périphériques et sensitives qui n'obligent pas à l'arrêt du traitement. Des douleurs musculaires et articulaires parfois importantes peuvent apparaître au décours du traitement.
Les précautions d'emploi spécifiques :
Un traitement anti-allergique préalable est systématique, et le médecin est, de plus, prêt à intervenir en cas de réaction importante, très rare dans ces conditions.
L'état cardiovasculaire est surveillé pendant l'injection, grâce à l'ECG.
Les interactions :
Le cisplatine augmente leur toxicité sanguine, c'est pourquoi les taxanes doivent être pris avant les traitements de ce type.
Les particularités du taxotère :
On l'évite en cas d'insuffisance hépatique sévère.
Il peut provoquer des oedèmes et des éruptions des extrémités parfois très gênants.
L'alopécie est plus fréquente.
Les interactions sont encore mal déterminées et demandent une surveillance accrue.