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Insuffisance testiculaire ou hypogonadisme masculin

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Testicules

Point de départ

L’hypogonadisme est un déficit du fonctionnement des testicules qui porte à la fois sur la production de gamètes, les spermatozoïdes et sur la sécrétion de testostérone.
Il peut être primitif existant à la naissance ou secondaire lié à une cause ultérieure qu’il faudra rechercher.
Il peut être primaire par atteinte du testicule ou secondaire à une affection de l’hypothalamus ou de l’hypophyse, glandes situées dans le cerveau.

Manifestation

A la puberté, le diagnostic d’hypogonadisme congénital est évoqué après l’âge de 14 ans devant un retard pubertaire, une pilosité absente ou peu importante, une augmentation du volume des seins (gynécomastie), des petits testicules.
Chez l’homme, une perte de la libido, une impuissance, une diminution de la pilosité évaluée par la fréquence du rasage, éventuellement une gynécomastie, une infertilité confirmée par une anomalie du spermogramme, taux faible, oligospermie ou nul de spermatozoïdes, azoospermie.

Diagnostic

Il se fait par le dosage des hormones hypophysaires et sexuelles dans le sang.

L’origine testiculaire présente des taux de LH et de FSH élevés et de testostérone bas ou dans les limites de la normale.Les causes en sont un syndrome de Klinefelter (stérilité avec absence de spermatozoïdes et des petits testicules), une absence congénitale de testicules (anorchidie) ou plus rarement une séquelle d’orchite ou une maladie de Steinert.
L’origine hypothalamo-hypophysaire présente des taux de LH et de FSH normaux ou bas et de testostérone bas. Une IRM de l’hypophyse est alors demandée à la recherche d’une tumeur avec un bilan sanguin complémentaire à la recherche d’une insuffisance hypophysaire incluant les dosages d’ACTH, cortisol, TSH, T3, T4, GH et IGF1 évaluant les autres fonctions de l’hypophyse
Le test au GnRH évalue la réserve hypophysaire en LH et en FSH mais ne permet pas toujours de distinguer une origine hypophysaire d’une origine hypothalamique. En présence d’un déficit gonadotrope isolé avec perte de l’odorat, le diagnostic de syndrome de Kallman-De Morsier sera alors porté.Plus exceptionnellement, devant un sujet avec retard mental et avec des doigts en excès (polydactylie), sera évoqué un syndrome de Laurence-Moon-Bield.

Hypogonadisme acquis

Mis à part les tumeurs de l’hypophyse, de l’hypothalamus et des testicules, la principale cause de l’hypogonadisme acquis est l’andropause.Il se manifeste à partir de la cinquantaine par une baisse de la libido, une diminution des facultés physiques, endurance en particulier, un sentiment de vieillissement pouvant s’accompagner d’un syndrome dépressif. Un traitement hormonal de testostérone peut permettre une amélioration. Il est contre-indiqué en cas de cancer de la prostate, de polyglobulie, d’apnée du sommeil et de maladies cardio-vasculaires.


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L'information ci-dessus apporte les éléments essentiels sur ce sujet. Elle n'a pas vocation à être exhaustive et tout comme les conseils, elle ne peut se subsister à une consultation ou un diagnostic médical.
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Dernière mise à jour, le 25/01/2019
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