Mastoïdite

Définition

C’est l’inflammation de la mastoïde qui est la base de l’os temporal (au toucher : un petit bombement osseux juste derrière le lobe de l’oreille). La mastoïde comporte des cavités aériennes en communication avec la caisse du tympan par un petit canal très court. Ces cavités joueraient un rôle de résonateur, un peu comme les caissons de basse dans les haut-parleurs. L’inflammation de la caisse du tympan peut dans certains cas gagner la mastoïde qui va s’enflammer à son tour.

Ce qu'il se passe

La mastoïdite survient à la suite :

• Soit d’une otite aiguë qui se complique en se propageant aux cavités mastoïdiennes.
• Soit d’une otite chronique mal soignée : mastoïdite masquée ou décapitée (otite dont le traitement antibiotique est mal adapté).

Elle intéresse surtout l’enfant. Exceptionnelle aujourd’hui grâce à au protocole précoce et bien adapté de la prise en charge de l’otite.

Les signes d’appel

En général au point de départ, l’enfant a une otite déjà soignée ou un mal d’oreille débutant.

L’enfant n’est pas soigné pour otite

• Apparition brutale d’une fièvre élevée, avec frissons.
• Des maux de tête sur fond de grande fatigue.
• Parfois une baisse de l’audition d’un côté.
• Et surtout derrière l’oreille une réaction inflammatoire avec un peau rouge, très sensible, parfois gonflée.

L’enfant est traité pour une otite

• Apparemment, malgré le traitement antibiotique, l’otite ne cède pas.
• La fièvre persiste.
• L’état général se dégrade.
• Le médecin constate que le tympan n’a pas évolué.

Le bon geste

Dans les deux cas il faut consulter rapidement. C’est une question d’heures.

Au cabinet

Le médecin n’a pas de notion d’otite

• Le diagnostic est confirmé par une radiographie et un examen sanguin qui met en évidence le microbe généralement un pneumocoque .
• Le traitement repose alors sur une antibiothérapie adaptée après antibiogramme . Celle ci ne suffit pas toujours obligeant l’ORL à pratiquer une mastoïdectomie (curage chirurgical des cavités de l’os).

Le médecin a une notion d’otite

• L’ORL pratique une paracentèse qui permet de faire un prélèvement pour identifier le germe. L’antibiogramme permet de réorienter l’antibiothérapie.
• Tout comme dans le cas précédent la mastoïdectomie est réalisée dans 80% des cas pour nettoyer les cavités de l’os afin d’éviter la propagation ou la récidive de l’infection.

Les suites

• Prise tôt : pas de séquelles.
• Pris trop tard, l’abcès compromet non seulement la qualité de l’audition mais aussi de l’équilibre.