Infection urinaire chez la personne de plus de 60 ans

Définition

C’est la présence de germes en nombre anormalement élevé dans les voies urinaires.

Ce qu'il se passe

• 10% des hommes et 20% des femmes après 65 ans ont une bactériurie (présence de germes anormalement importante dans les urines).
• Les infections urinaires augmentent avec l’âge tant chez l’homme que chez la femme.
• Au delà de 70 ans, elles évoluent silencieusement et sont découvertes au cours d’un bilan systématique.
• Mais parfois elles peuvent flamber et provoquer une infection urinaire avec fièvre et frissons. Le traitement s’impose alors d’urgence.

Pourquoi une telle fréquence de l’infection à cet âge ?

En raison d’un concours de circonstances qui lui sont propres :

• Diminution du débit urinaire (les personne âgées boivent très peu dans leur très grande majorité).
• Diminution du tonus musculaire des parois des voies urinaires (notamment celles de la vessie), ce qui entraîne après chaque miction une stase résiduelle responsable de la prolifération des germes.
• Vidange incomplète de la vessie après chaque miction due chez la femme à un prolapsus (descente) de la vessie et du vagin, et chez l’homme à une affection de la prostate (adénome).

Et plus particulièrement chez la femme :

• Souillures plus importantes au niveau du périnée qui augmentent avec l’alitement.
• Diminution de l’activité hormonale, notamment en oestrogènes, d’où une modification de la flore vaginale et périnéale (favorisant la colonisation par les germes) et la perturbation de la production du film protecteur de la muqueuse des voies urinaires (vessie notamment).
• Diminution de l’acidité urinaire.

Le diagnostic

À cet âge il n’y a pas d’urgence et le diagnostic se fait occasionnellement :

• Soit lors d’un examen urinaire (examen cytobactériologique des urines) fait systématiquement.
• Soit au cours d’une surveillance régulière par l’intermédiaire des bandelettes urinaires.
• Soit au cours d’une complication comme une pyélonéphrite .

Le traitement

• Se résume le pus souvent à la non intervention et une simple surveillance par les bandelette urinaires.
• En cas d’infection grave, un traitement antibiotique sera mis en place rapidement par le médecin.
• Importance des conseils hygiéno-diététiques simples : boire beaucoup, du moins peu à chaque fois mais régulièrement ; vidanges fréquentes de la vessie en se retenant le moins possible ; acidification des urines (par l’alimentation et au besoin sur prescription médicamenteuse).