Aspects particuliers

L'infection à VIH des enfants concerne en 2013 une proportion croissante d'adolescents du fait de l'efficacité des traitements antirétroviraux (ARV). Ce qui pose à cet âge des difficultés de prise en charge thérapeutiques et psychologiques.
A cela s'ajoute un dénuement social, psychologique et administratif des familles, le plus souvent d'origine africaine, ce qui nécessite un prise en charge multidisciplinaire.
L'annonce du diagnostic se fait de manière progressive en fonction de l'âge et du contexte individuel. Il doit être achevé avant la puberté.
Le traitement et le suivi doivent être effectués dans un centre spécialisé.

Les chiffres

Environ 1 500 enfants infectés par le VIH vivent en France.
10 à 15 nouveau-nés infectés y naissent chaque année, chiffre en diminution du fait de la généralisation des traitements ARV prévenant la transmission du virus de la mère à l'enfant au cours de la grossesse.
Les nouveaux diagnostics d'infection sont pour la plupart effectués chez des enfants migrants provenant de zones de forte endémie qui ont parfois été déjà traités dans leur pays d'origine. Ils sont plus souvent porteurs de virus multirésistants.
11% des découvertes de séropositivité au VIH sont faites chez les jeunes de 18 à 24 ans. Pour les garçons, le plus souvent il s'agit d'une contamination homosexuelle. Pour les filles, deux tiers sont originaires d'Afrique subsaharienne.
En France presque tous les enfants infectés bénéficient d'un traitement antirétroviral efficace.

    Traitement

    Objectifs thérapeutiques

    Ils sont identiques à ceux de l'adulte:
    • charge virale plasmatique durablement indétectable,
    • restauration du système immunitaire,
    • prévention de la progression de la maladie et de la survenue de résistance du virus.

    Ce sont les connaissances du traitement des adultes qui permettent par extrapolation de traiter les enfants et les adolescents mais les données concernant la pharmacocinétique et la tolérance des médicaments sont moins bien connues chez les enfants.

    Mise en place du traitement

    Tous les enfants infectés par le VIH doivent prendre un traitement par ARV.
    Le traitement doit être proposé systématiquement et précocement chez l'enfant de moins de 24 mois afin d'éviter le développement d'une forme précoce et sévère de l'infection qui s'accompagne d'une encéphalopathie.
    Chez les enfants de plus de 24 mois qui sont majoritairement nés hors de France, l'initiation du traitement se fait avec un délai qui dépend de l'âge, de son statut clinique, immunologique et virologique.
    Il commence comme chez l'adulte par une trithérapie.

    Infections bactériennes et opportunistes et virus de l'hépatite

    Les multi thérapies ont beaucoup diminué les risques d'infections bactériennes et opportunistes, pneumocystose en particulier et donc de leur prévention sauf cas particulier.
    Les co-infections par le virus de l'hépatite B et C sont systématiquement recherchées. Celui de l'hépatite C de transmission maternofœtale du VHC ne peut se faire qu'après l'âge de 18 mois. Très peu d'enfants sont désormais concernés par leur traitement.


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    Termes associés : vih - ARV - trithérapie - antirétroviral - virus de l'immunodéficience humaine - séropositivité - charge virale - vaccin - anticorps -
    L'information ci-dessus apporte les éléments essentiels sur ce sujet. Elle n'a pas vocation à être exhaustive et tout comme les conseils, elle ne peut se subsister à une consultation ou un diagnostic médical.
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    Dernière mise à jour, le 28/01/2019
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