Tadjikistan: nos Conseils sanitaires

28/07/2004
 
La fièvre typhoïdesévit depuis plusieurs mois au Tadjikistan. Elle touche surtout les quartiers les plus pauvres de la capitale et certains villages où les conditions d'hygiène et d'évacuation des eaux usées ne

sont pas satisfaisantes.

 3/11/2005
Situation inchangée en ce qui concerne la typhïde

Il n'y a aucun risque à se baigner dans ce pays.

• Avant de vous chausser, vérifiez que des insectes ou autres bêtes n'y ont pas élu domicile, leur réaction à l'arrivée de vos pieds pourrait être désagréable voire dangereuse, en particulier araignées ou scorpions
• Pour les sacs de couchage idem.

• Vous pouvez évidemment voyager, mais pensez à emporter tous vos médicaments en prévoyant plusieurs jours de plus au cas où votre retour serait décalé.
• Ne mettez pas tous vos comprimés dans vos bagages à soute (quelques-uns se perdent ou sont volés).
• Evidemment allez voir votre médecin avant de partir.

• Les leishmanioses cutanées et viscérales existent dans ce pays. Munissez vous de répulsifs pour vous en protéger.
  

Il est recommandé de se munir de répulsifs si vous allez séjourner dans les régions rurales pour éviter les piqûres de tiques , qui pourraient vous transmettre une maladie de Lyme et les piqûres de moucherons (ou phlébotomes) qui pourraient être vecteur de leishmaniose viscérale dans le sud du pays.

• Contrairement à ce qu'on pourrait imaginer, la différence de température (avion, ambiance climatisé, …) et la sécheresse de l'air en saison sèche favorisent les infections respiratoires banales (pharyngite , bronchite …).
• Les personnes porteuses d'une insuffisance respiratoire ou d'une bronchopneumopathie obstructive doivent en parler à leur médecin avant le départ.

• La marche pieds nus est à éviter car les blessures au pied sont difficiles à cicatriser en milieu tropical.
• Par ailleurs, vous vous exposez à des infections parasitaires digestives ou cutanées (ankylostomoses , anguillulose et larva migrans cutanée en cas de marche sur sol humide, et tungose en cas de marche sur sable).

Comme dans tous les pays, le risque de maladie sexuellement transmissible est lié aux rencontres et aux rapports sexuels.

En dehors du Sida , de nombreuses maladies transmises sexuellement pourraient vous laisser de bien mauvais souvenirs :

• gonococcies ,
• chlamydioses ,
• syphilis ,
• herpès ,
• hépatite B ...).

L'utilisation de préservatifs en cas de rapport sexuel est donc impérative.

• Ce pays est classé en Zone 2 ( classification française) ou B (classification OMS).
• Cela signifie que le parasite qui sévit dans ce pays présente une résistance modérée ou ponctuelle à la Nivaquine. On a le choix entre deux types de médicaments :  l'association chloroquine + Proguanil (qui porte le nom de Savarine®), utilisable chez l'adulte, et la Malarone®.
• Les précautions médicamenteuses seront prises en considération chez la femme enceinte, l’enfant et les sujets présentant un risque de toxicité.

Moyens de protection

Eviter les piqûres de moustiques, du coucher au lever du soleil (risque maximum autour de minuit) :

• Répulsifs : par exemple Insect Ecran Peau® ou 5 sur 5 Tropic® (l’efficacité peut varier d’un répulsif à l’autre).
• Moustiquaires et vêtements imprégnés d'insecticides (Insect Ecran vêtements®).
• Bombes anti-moustiques, tortillons, vêtements couvrants.
• La climatisation réduit beaucoup l'activité des moustiques .
  

Médicaments 

On a le choix entre :

• La Savarine® (pour les adultes), qui est l'association chloroquine + proguanil
• La Malarone ® (association atovaquone et proguanil). Cette molécule a une bonne tolérance (c'est le meilleur traitement préventif actuel contre le paludisme). De plus elle a pour autre avantage de ne nécessiter la poursuite du traitement au retour que durant 1 semaine, alors que ls autres traitements nécessitent 1 mois de prise au retour. Cette possibilité de prise raccourcie après le retour est liée à une efficacité de de médicament dès la phase initiale du cycle parasitaire.

Pour connaître les doses, indications et contre-indications, cliquez ici

Le risque est globalement faible, prédomine de juin à octobre et existe dans sa forme bénigne à Plasmodium vivax. Le paludisme est présent surtout dans les zones frontalières du sud. Il s'agit principalement de la frontière sud avec l'Afghanistan (région du Khatlon), et de quelques zones du centre (Douchanbe), de l'est (Gorno-Badakhshan) et du nord (Khodjent).

Pour un séjour de moins de 7 jours, le traitement préventif est facultatif à condition d'utiliser les protections anti moustiques et de pouvoir consulter en urgence en cas d'apparition de fièvre dans les mois après le retour du séjour.

• Ce pays a un niveau sanitaire assez faible qui ne permet pas d'assurer au voyageur une sécurité optimale sur le plan de la prise en charge des problèmes de santé. Les infrastructures sanitaires sont médiocres.
• De plus, le climat politique troublé et la situation sur le terrain exposent à des risques qui ne sont pas négligeables. Il convient d'être vigilant.
• Quelques précautions à respecter vous permettront de plus d'éviter bien des soucis ou de compromettre une partie de votre séjour.
• Il est de toute façon indispensable de connaître les règles de prudence à respecter au cours des voyages.

Les voyages sont formellement déconseillés dans plusieurs régions de ce pays :
Vallée de Karatéguine - Frontière avec l'Ouzbékis

Différentes régions :

• Région de Khodjent (nord). Région calme, politiquement stabilisée et économiquement assez développée.
• Région de Douchanbe (ouest).  Région calme, pas d'incidents récents à signaler. Sont toutefois à éviter les routes secondaires, partant ou parallèles à la grande route menant de Kofarnihon à Djirguital, où la sécurité reste encore incertaine. La grande route elle-même peut être considérée comme sécurisée.
• Régions du Khatlon (Kourgan-Tioubé et Kouliab) (sud-ouest).
  Régions calmes, pas d'incidents récents à signaler, sauf à certains points de passage frontalier (contrôles des activités des narcotrafiquants). La frontière est surveillée en profondeur et une partie est interdite d'accès (barbelés etc.). Les points accessibles, eux, sont sécurisés et ne présentent pas de danger. C'est le cas du débouché des routes principales qui mènent à la frontière afghane, où la garde-frontière est présente et filtre les accès.
  La région de Kouliab peut être sujette aux inondations et fait partie des zones sismiques.
• Région de la vallée de Gharm (Karatéguine) - (centre). Une petite partie de cette zone demeure instable, particulièrement s'agissant de routes secondaires et des deux districts de Darband et de Tavildara. La présence de mines dans certaines zones constitue un risque supplémentaire.
  Fort risque de tremblements de terre (50 000 victimes en 1949), d'inondations et de glissements de terrain.
• Région de Khorog (sud-est).
  Région stabilisée. Pas d'incidents récents à signaler.
  Risques d'avalanches et de glissements de terrain.
• Zones frontières avec l'Ouzbékistan. En raison des mines posées par les Ouzbeks, la marche doit être rigoureusement exclue dans toutes ces zones.

Des précisions peuvent toujours être obtenues, concernant la situation de sécurité dans une région donnée ou sur un itinéraire déterminé, auprès de l' Ambassade de France à Douchanbe, qui procédera autant que possible aux vérifications nécessaires auprès des autorités tadjikes compétentes :
17, rue Varzobskaïa 734017 Douchanbe
Tél./Fax : 00 992 91 901 50 77
E-mail : yves.manville@diplomatie.gouv.fr

Dans le cas d'une installation durable, il est également possible de prendre conseil auprès du responsable de la sécurité placé auprès du Coordonnateur des Nations Unies, M. Zoltan Biro (Tél. 21 06 70).

Les régions suivantes peuvent être visitées par les voyageurs à condition de respecter certaines mesures élémentaires de sécurité et que le voyage soit bien organisé, avec des accompagnateurs ayant une réelle connaissance des régions visitées, des coutumes locales, voire des responsables locaux : le Pamir, le Nord, le Khatlon, la route principale de la vallée de Gharm.

Le Tadjikistan est situé dans une région de forts tremùblements de terre .

Les systèmes de stérilisation étant souvent insuffisants, il n'est pas recommandé de s'adresser individuellement à un hôpital, à un médecin ou à un dentiste sans s'être préalablement renseigné auprès des services français à Douchanbe (Ambassade ou, exceptionnellement, au médecin français du détachement aérien DETAIR en poste à l'aéroport de Douchanbe). Il est en outre conseillé de se munir, notamment en cas de voyage à l'intérieur du pays, d'un matériel médical de première urgence (y compris aiguilles stériles à usage unique).
Si une intervention chirurgicale doit être envisagée, l'évacuation sanitaire est souvent nécessaire. Il est donc indispensable de se munir d'une assurance adéquate.

Autres conseils de prudence :

• Ne pas boire l'eau du robinet, qui n'est pas potable (spécialement à Douchanbe). Il est également préférable d'utiliser l'eau minérale pour se laver les dents.
• Rincer les fruits et les peler. Eviter les viandes mal cuites et les laitages crus.
• Eviter d'approcher les chiens errants

(Source : Ministère des Affaires étrangères)

Le soleil peut entraîner des brûlures souvent très désagréables et parfois sévères.

Il peut s'agir de coups de soleil , mais également de coup de chaleur .

• Si à l'époque où vous partez, vous savez que vous rencontrerez beaucoup de soleil, il peut être utile de préparer votre peau avant de partir, en vous exposant de façon modérée avant le départ avec protection solaire éventuelle. Toutefois l'utilisation de cabines à UVA est fortement déconseillée. Quoi qu'il en soit, il vous faudra sur place éviter les expositions solaires prolongées, en particulier entre 11h et 16 h, heure locale.  L'utilisation de crème solaire haute protection est indispensable dès que l'indice solaire est trop fort et/ou si vous avez une peau sensible au soleil.
• Il peut être utile pour vous de calculer ici votre risque d'attraper des coups de soleil. Pour celà, cliquez ici .
• Par ailleurs les pics de chaleur peuvent être importants, en particulier en cas de canicule , ou simplement parce que les températures dans ce pays peuvent être parfois élevées.
• Enfin, si vous êtes allergique au soleil , il faudra penser en plus de la crème solaire, prévoir un anti-histaminique dans votre trousse à pharmacie.

Si vous êtes porteur des maladies suivantes :

• Diabète
• Hypertension
• Maladie au long cours
• Bronchopneumopathie chronique obstructive
• Insuffisance respiratoire

il est indispensable de signaler à votre médecin votre projet de voyage.

Si jamais en raison d'un problème de santé un traitement vous est proposé ,il vaut mieux le recevoir par voie orale plutôt qu'en perfusion si c'est possible.
De même n'acceptez une transfusion de sang que si cela s'avère vraiment indispensable. Cela peut permettre d'éviter des maladies transmises par le sang.

• Il s'agit des accidents de circulation, des sports, ou des problèmes au cours des excursions ou lors des promenades. Les traumatismes représentent 1/3 des rapatriements sanitaires et sont parfois graves.
• L'ambiance insouciante d'un voyage fait parfois oublier des précautions élémentaires.
  Donc prudence surtout le soir et la nuit (ceinture de sécurité...) et casque impératif si vous roulez à moto.
• De plus, les véhicules sont souvent en aussi en mauvais état que les routes et le respect du code de la route n'est pas une constante universelle...!
  

Le risque dans ce pays est important (50%). La turista est bénigne dans la majorité des cas.

Quelques précautions toutefois :

• Les aliments les plus à risque sont les plats préparés et consommés froids dans un deuxième temps; les fruits de mer, viandes, poissons peu ou mal cuits et les crudités ainsi que les fruits non épluchés soi-même sont également à risque. Par ailleurs, il est préférable d'éviter de prendre des glaçons si on n'est pas certain qu'il ont été faits à partir d'eau encapsulée.
• Ne boire de préférence que de l'eau encapsulée.
• Dans de très rares cas et sur une période courte un antibiotique intestinal préventif pourra vous être prescrit par votre médecin. Vous devrez le consulter avant le voyage pour obtenir l'ordonnance adaptée, si vous souhaitez éviter tout risque sur place.
• Si une diarrhée survient, le plus important est de boire du thé, du jus de fruit, plus des gâteaux salés.
• Des anti-diarrhéiques (Smecta®, Tiorfan®,...) peuvent être utiles. N'utilisez l'Imodium® (ou lopéramide) que le moins possible (en cas d'urgence, seulement !) et surtout pas en cas de fièvre et de diarrhée sanglante.
• Dans quelques cas un antibiotique (par exemple la Noroxine® sur 3 à 5 jours) peut se justifier (diarrhée persistante, diarrhée avec de la fièvre).
• Dans les lieux reculés ayant une infrastructure sanitaire modérée, l'eau de boisson doit être consommée dans des bouteilles encapsulées. Les comprimés décontaminants (Hydroclonazone, Micropur) ont une efficacité partielle. Des systèmes de purification de l'eau individuels ou adaptés à de petites collectivités existent maintenant avec une efficacité remarquable (système Pentacure® ou Katadyn®).Dans les lieux reculés ayant une infrastructure sanitaire modérée, l'eau de boisson doit être consommée dans des bouteilles encapsulées. Les comprimés décontaminants (Hydroclonazone, Micropur) ont une efficacité partielle. Des systèmes de purification de l'eau individuels ou adaptés à de petites collectivités existent maintenant avec une efficacité remarquable (système Pentacure® ou Katadyn®).

Tétanos- Polio (+diphtérie si possible)

• Indispensable.
• Il n'y a pratiquement pas de contre-indication.

Hépatite A

• Utile, surtout si séjour prolongé et voyage itinérant proche de la population.
• Protection acquise au dixième jour environ.
• Rappel entre 6 à 12 mois pour une protection de 10 ans.
• Chez les plus de 50 ans, une prise de sang (sérologie) peut permettre de dépister une immunisation naturelle rendant inutile la vaccination contre l'hépatite A.
• Il n'y a pratiquement pas de contre-indication.

Typhoïde

• Risque très faible. de typhoïde
• Le vaccin est justifié essentiellement pour des séjours prolongés notamment en période estivale et très au contact de la population.
• Protection valable 3 ans avec une injection.
• Il n'y a pratiquement pas de contre-indication.

Hépatite B

• Le vaccin contre l'hépatite B nécessite 3 injections réparties sur 6 mois sont nécessaires pour être protégé.
• Le risque est quasi exclusivement lié aux rapports sexuels sans préservatif et aux contacts avec le sang: une prévention non vaccinale est donc possible.
• Chez l'adulte jeune, un voyage est cependant une excellente occasion de faire cette vaccination.
• Des schémas courts sur un mois sont possibles mais la protection à long terme est mal connue.
• Il n'y a pratiquement pas de contre-indication.

Rage

• La rage est une maladie transmise par les morsures d'animaux sauvages infectés (renards, chauve-souris...). JLa vaccination est justifiée pour les voyages prolongés et itinérants ou pour les expatriations et surtout chez les enfants. Il faut de toutes façons éviter les contacts avec les animaux errants.
• La vaccination préventive se fait en 3 injections (jour 0, jour 7, jour 28) et ne dispense pas d'une vaccination complémentaire en cas de morsure.