Définition

Dans un accouchement  où le bébé va sortir la tête la première, c'est le moment au cours de l'accouchement où la tête du nourrisson commence à descendre dans la filière osseuse. Dans les autres présentations, cela peut etre les fesses, en cas d'accouchement par le siège, ou l'épaule ou la face.

  • La filière osseuse correspond à la partie basse du bassin. C'est la plus étroite.
  • L'engagement se fait au cours du travail qui a commencé avec les contractions.

Le déroulement de l'engagement

Les étapes du travail

  • L'ouverture du col grâce aux contractions.
  • L'engagement de la tête lorsque le col est totalement ouvert.
  • Et l'expulsion du nourrisson dans la filière osseuse.

Chacune de ces trois phases recueillent une attention particulière :

  • Les contractions doivent se faire correctement pour que le col s'ouvre complètement.
  • Il faut que la tête soit bien en place pour que l'engagement se fasse correctement.
  • Il faut que la femme pousse bien pour que l'enfant soit expulsé naturellement.

Comment se passe l'engagement ?

  • En temps normal, la tête du nourrisson se fléchit en avant, puis pivote de façon à ce que le reste du corps suive.
  • Si la tête ne s'engage pas correctement, le médecin fera immédiatement une épisiotomie pour donner plus d'espace à la tête qui est l'élément le plus délicat à faire passer.

La dystocie

C'est la difficulté que l'on rencontre au moment de l'engagement pour différents problèmes :
  • Problèmes de contractions : le col ne s'ouvre pas suffisamment parce que les contractions sont trop faibles ou trop espacées ou qu'inversement, elles sont trop intenses ou trop rapprochées.
  • Problèmes de présentation : la tête se présente mal : soit par le siège (les fesses), l'épaule, la face, ou par le front.
  • Problèmes de bassin : qu'il soit aplati et rétréci, en entonnoir, asymétrique (en raison d'une déformation importante de la colonne vertébrale).

Les moyens pour parer à une dystocie

  • Devant un problème de contraction : injection d'un myorelaxant ou d'un antispasmodique pour équilibrer le rythme et la force.
  • Devant un problème de présentation : recours à la césarienne dans 90% des cas (pour l'épaule surtout).
  • Devant un problème de bassin, recours à la césarienne le plus souvent. Contrairement aux autres problèmes cités plus haut, la césarienne est programmée à l'avance après que les mesures du bassin (et plus particulièrement de la filière osseuse) aient été faites au cours de la grossesse.

Comprendre

Le travail


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