Césarienne

Incision de la paroi abdominale, puis de l'utérus pour extraire le nouveau-né.

• C'est une intervention chirurgicale qui se fait sous anesthésie générale ou sous péridurale .
• Elle concerne 20% des accouchements en France.

Les deux façons de sortir du ventre de sa mère

• Soit par les voies naturelles (ouverture du col de l'utérus et passage par le vagin avant de prendre contact avec l'extérieur).
• Soit par le ventre proprement dit (et là il faut inciser la peau et créer une ouverture. C'est la "césarienne", technique qui a près de 2000 ans !

Quand fait-on une césarienne ? Trois cas de figures

Parce qu'il est impossible de faire autrement (césarienne incontournable)

• À cause d'une souffrance foetale .
• À cause d'une maladie grave de la mère (Hypertension artérielle, obésité,...) qui compromet la vie de l'enfant.
• Le recul de l'age de la maternité.
  
• À cause d'une présentation du foetus par l'épaule (rare : 0,3% des accouchements) ou par le siège.
  

Parce qu'il y a un risque possible que l'on ne veut pas prendre (césarienne programmée)

• Cas de la dernière échographie qui assure que l'enfant est trop gros par rapport au diamètre du conduit de la filière normale. C'est l'indication principale des césariennes programmées.
• Un retard de croissance intra utérin.
• Cas de l'infection du dernier moment chez la mère qui risque d'être transmise à l'enfant (herpès génital).

Parce qu'au moment du travail surviennent des signes de souffrance foetale

Ces signes obligent l'obstétricien à prendre cette décision dans l'urgence.

• Anomalie du rythme cardiaque.
• Contractions utérines inefficaces qui ne permettent pas une progression harmonieuse de l'accouchement.
• Mauvaise présentation du bébé, qui relève la tête par exemple.
  

La technique

• Intervention sous anesthésie générale ou sous péridurale (c'est avant tout le choix de la mère). L'anesthésie générale a l'avantage d'être indolore mais l'inconvénient qu'on ne vit pas son accouchement. La péridurale permet de vivre l'accouchement, exactement comme au cours d'un accouchement normal. Cela explique que de plus en plus d'obstétriciens proposent la césarienne.
• Incision dans un premier temps de la peau et ses couches profondes. Elle se pratique horizontalement le long de la ligne des poils au dessus du pubis (cette technique appelée un Plansfield offre l'avantage d'une cicatrice pratiquement invisible puisque cachée dans les poils).
• Puis incision de l'utérus proprement dit.
• Extraction du foetus.
• Puis sutures des différents plans. Par du fil résorbable pour les plans profonds (dont fait partie l'utérus), et du fil non résorbable (à retirer dans les 8 jours) pour la peau.

Les suites

• La surveillance de la mère sera identique à celle de tout opéré.
• Un minimum de convalescence implique une hospitalisation un peu plus longue (4 à 6 jours).
• La mise préventive aux antibiotiques et aux anticoagulants évite les complications d'ordre infectieux et vasculaire (migration d'un caillot).
• Le nombre de césariennes n'est pas limité. Cela dit un maximum de 4 paraît raisonnable.
• Enfin, ce n'est pas parce qu'on a eu une césarienne une première fois qu'il en sera de même pour tout nouvel accouchement (sauf problème médical irrésolu, ou dimension du bassin posant toujours un problème).
• La seule chose à prendre en considération, est que pour les accouchements suivants sous monitoring obstétrical , les médecins seront très vigilants si l'accouchement s'effectue par les voies naturelles, en raison du risque de rupture utérine, l'utérus présentant une cicatrice qui est une zone de fragilité. Ceci d'autant plus que l'enfant est gros ou se présente par le siège.
  

Les complications

• Le taux de complications respiratoires à la naissance est 40 fois plus important chez les bébés nés par césarienne.
• Pour les mères les complications sévères sont 3 fois plus importantes qu'après un accouchement naturel.

Les chiffres

• Et aussi avec le temps. En France en 1950, il y avait 5% de césarienne, 10% en 1990 et 20% en 2010. Pourquoi cette augmentation? Les modes d'exercice se sont modifiés. En faveur de l'augmentation, la nécessité d'un service de garde, l'astreinte obligatoire d'un anesthésiste et d'un obstétricien, en faveur de la diminution une meilleure répartition des maternités de niveau III réservée aux grossesses à risque.
• Selon les pays 30% aux États Unis, 35 % en Italie et parfois dans certaines villes chinoise 60% du fait de la politique de l'enfant unique.