Mammographie

Définition

Comment se passe l'examen?

• Le radiologue effectue lui-même une palpation à la recherche d'une tuméfaction sur laquelle il effectuera des clichés centrés.
• On place le sein entre deux plaques pour étaler le plus possible la glande mammaire et limiter les superpositions. Selon votre sensibilité à ce moment-là, cela sera plus ou moins désagréable, mais l'examen n'est pas long, juste le temps de prendre deux clichés pour chaque sein. Il vaut mieux l'effectuer dans les quinze premiers jours du cycle, car les seins sont moins tendus et les images plus visibles.
• Si une anomalie est détectée, le radiologue complète par des clichés complémentaires et/ou par une échographie mammaire. Des agrandissements sont parfois effectués en cas de micro-calcifications.
• Le radiologue fait une première interprétation pour savoir s'il faut ou non des clichés complémentaires avant de vous laisser partir.
• La lecture doit être effectuée par un radiologue entraîné et spécialement formé. Chaque fois qu'il existe une image douteuse, le radiologue demande une deuxième lecture par un autre radiologue, soit correspondant, soit exerçant dans le même cabinet de radiologie. Cette deuxième lecture n'existe de façon systématique que lors de la mammographie effectuée dans le cadre du dépistage organisé. Elle augmente de 10% la détection de cancers.
• Il n'y a pas d'effets secondaires, hormis la possibilité d'une sensibilité des seins pendant quelques heures car ils sont parfois un peu compressés par les plaques.

À quoi sert-elle ?

• C'est l'examen de dépistage de référence des tumeurs du sein : il est conseillé de la pratiquer à partir de 50 ans, tous les 2 ans, de façon à dépister très tôt le cancer du sein , et pouvoir le traiter efficacement. S'il y a des antécédents familiaux de cancer du sein, on commencera le dépistage 5 ans avant l'âge qu'avait la femme concernée dans la famille.
• La double lecture préconisée lors du dépistage organisé améliore d'environ 10% la détection des cancers.
  
• Quant une boule dans le sein est découverte, la mammographie donne des renseignements utiles pour orienter sur la nature bénigne ou maligne. Elle permet également de mettre en évidence des éventuelles calcifications, et de définir l'étendue de la zone anormale. En fonction de ces renseignements, on décidera du type de prélèvement à faire pour examiner la lésion au microscope.
• En cas d'écoulement anormal par le mamelon, elle est la première étape avant une galactographie .

Les indications de la mammographie

• Dans le cadre du dépistage systématique tous les 2 ans chez la femme après 50 ans.
• Il semblerait que le dépistage systématique dés l'age de 40 ans entrainerait une diminution de la mortalité dans cette tranche d'age.
• Lorsqu'une boule suspecte est détectée par la palpation,
• Pour le suivi d'une lésion connue.
• Chez la femme après 35 ans avant toute intervention chirurgicale et avant une assistance médicale à la procréation.

Les résultats

On peut déceler des microcalcifications (petites images très denses et très fines), ou des masses tumorales.

Les microcalcifications (Classification de Le Gal)

Cette classification est appelée "classification de Le Gal modifiée" et comprend 5 types d'images :

1. en forme d'anneau ou d'arc, horizontales ou en forme de demi-lune, rhomboédrique (un peu comme une sorte de cristal à plusieurs facettes).
2. Rondes et régulières
3. Très fines comme de la poussière
4. Comme des points irréguliers, granuleux, avec des contours rectilignes à plusieurs côtés.
5. Allongée comme des sortes de lignes dessinant des lettres comme V, W, X, Y.

La classification ACR

Cette classification (American College of Radiologie) comprend 5 stades. Elle tient compte de la forme de l'image anormale, des calcifications éventuelles, et de la conservation de l'architecture du sein.

ACR1 (Normal)

• Mammographie normale

ACR2 (Aspect bénin)

• Opacités rondes avec calcifications de grande taille, évoquant un adénofibrome ou un kyste du sein .
• Opacités ovales à centre clair : adénopathie dans le sein.
• Image évoquant une boule de graisse
• Images déjà repérées dans une précédente mammographie et n'ayant pas évolué.
• Grosses calcifications isolées
• Microcalcifications de type 1 (Le Gal)
• Calcification des vaisseaux

ACR3 (Aspect probablement bénin)

• Microcalcifications de type 2 (Le Gal), unique ou multiples, ou nombreuses et dispersées au hasard.
• Opacités rondes ou ovales, sans calcification, en bien circonscrites.
• Images denses, aux contours concaves, mélangées à de la graisse

ACR4 (Aspect suspect)

• Microcalcifications de type 3 (Le gal) ou de type 4 peu nombreuses
• Images comme des petites aiguilles, sans centre dense
• Opacités rondes ou ovales ayant la densité d'un liquide, avec des contours irréguliers comme des petits lobules (boules)
• L'architecture du sein semble désorganisée
• Images très denses aux limites convexes

ACR5 (Aspect malin)

• Microcalcifications de type 5 (Le Gal) ou de type 4 nombreuses et groupées.
• Amas de calcifications sur le trajet des canaux galactophores (les canaux qui partent du sein et convergent vers le mamelon pour donner le lait.
• Calcifications associées à des opacités ou des anomalies d'architecture du sein.
• Opacités mal circonscrites à contours flous et irréguliers
• Opacités comme des aiguilles à centre dense.