Une souffrance foetale
Le cordon peut s'enrouler sur différentes parties du corps comme le
tronc ou les épaules qu'il prend en écharpe.
Mais c'est le cou
qui est surtout concerné avec pour menace immédiate la souffrance
foetale .
Cette souffrance apparaît la plupart du temps
au début du travail , rarement plus tard surprenant alors
l'accoucheur qui voit apparaître une tête qui sort laborieusement au
niveau de la vulve car retenue par le cordon.
La souffrance foetale est annoncée par deux types de modifications :
- Soit un ralentissement alarmant du rythme cardiaque (détecté
au monitoring ) au cours des premières
contractions . L'accoucheur confirmera le diagnostic de
circulaire du cordon en pratiquant la manoeuvre de Horn. Celle-ci
consiste à appuyer sur le fond utérin (entre le pubis et l'ombilic) ce
qui a pour conséquence de ralentir le coeur de l'enfant. Le coeur
s'accélèrera à nouveau à la fin de la manoeuvre (lors du relâchement de
la pression abdominale sur l'utérus), ce qui fait le diagnostic.
- Soit
par une modification du liquide amniotique (milieu dans lequel le
foetus flotte dans le ventre de sa mère) constatée après la rupture des
membranes . Ces deux troubles imposent l'accélération de
l'accouchement soit par la voie classique (voie basse) en pratiquant une
épisiotomie , soit par la voie abdominale (voie haute) en
pratiquant une césarienne .