Mammectomie

Définition :

La mammectomie est une opération chirurgicale qui consiste à retirer la glande mammaire, située dans le sein. Selon l’importance de la maladie initiale, la mammectomie se limitera à la glande ou s’étendra aux structures voisines (ganglions, muscle grand pectoral).

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Les principes généraux :

• C’est une opération qui se pratique en général sous anesthésie générale .
• Un drainage par un fin tuyau, le drain de Redon, est souvent utile les tous premiers jours pour limiter les hématomes.
• L’hospitalisation est très brève, de 2 jours à une semaine selon la durée du drainage et les soins associés.
• Les complications principales sont les hématomes et le phénomène du  gros bras  par blocage lymphatique si tous les ganglions sont retirés.

La mammectomie partielle :

La technique :

• Elle consiste à retirer un quadrant seulement du sein : c’est le cas pour l’exérèse d’une tumeur du sein , mais en l’élargissant à tout un secteur fonctionnel.
• La mammectomie peut s’accompagner de l’exérèse du premier relais lymphatique pour examiner au microscope s’il est envahi ou non, en cas de cancer .
• Cette technique peut donner un meilleur résultat esthétique que la simple exérèse de la tumeur, qui va laisser finalement une zone creuse en plein milieu.

Ses indications :

• Le cancer du sein bien limité et assez petit par rapport à la taille du sein. Le traitement sera souvent complété par une radiothérapie .
• Certains cancers dans le canal excréteur du lait, le canal galactophore.

La mammectomie totale simple :

La technique :

• Elle est appelée intervention de Patey. Le chirurgien enlève seulement la glande mammaire avec la peau qui la recouvre, ainsi que les premiers ganglions lymphatiques de façon à vérifier l’extension locale d’un cancer.
• Elle permet facilement une reconstruction mammaire avec plastie , soit dans le même temps opératoire, soit après une radiothérapie .

Les indications :

Cette intervention est devenue la référence dans les cancers du sein trop étendus pour une intervention limitée.

Une forme de cancer plus rare, le cancer d’un canal galactophore, demande en général la mammectomie élargie en dépit d’une extension apparemment très limitée.

Une autre indication très rare, surtout pratiquée aux USA, est la mammectomie bilatérale préventive quand un facteur de risque génétique a été trouvé. En fait, cette intervention peut alors être remplacée par une mammectomie sous-cutanée : on laisse la peau en place, on retire la glande mammaire qui sera remplacée par une prothèse .