Fracture de la cheville

Définition

Fracture concernant l’extrémité basse du tibia qui s’articule avec le haut du pied (astragale).

Ce qui se passe

• L’extrémité basse du tibia s’articule avec le pied par un os appelé l’astragale. Il est très rare que ce dernier soit aussi concerné sauf en cas de choc particulièrement important.
• La fracture de la cheville concernant donc seulement la partie supérieure de l’articulation est une fracture simple.
• Elle est rarement multiple (plusieurs traits de fractures) ou compliquée (existence de plusieurs morceaux en cas de déplacement).

La fracture classique :

• C’est celle de Dupuytren qui associe un trait de fracture horizontal avec légère bascule de la partie basse du tibia et du péroné.

Les autres types de fracture :

• Fracture isolée du tibia.
• Fracture partielle de la malléole (mortaise extérieure de l’articulation).

Qui concerne t-elle ?

• L’adulte et la personne âgée.

Son mode de survenue :

• Le plus souvent à la suite d’une chute, le pied cloué au sol et le reste du corps continuant le mouvement.

Les complications :

• Les fractures ouvertes sont exceptionnelles.
• Les lésions des vaisseaux et des nerfs ne sont pas rares dans les fractures complexes.

Le diagnostic :

• Évident à l’examen dans la plupart des cas : mobilisation impossible et déplacement du pied en dehors ou en dedans par rapport à la jambe.
• Pas toujours facile si le déplacement est peu important, ou s’il existe une fracture partielle en raison d’un gonflement rapide qui peut en imposer pour une simple entorse.

La rapidité d’intervention :

• Elle est importante et doit être faite en urgence. Toute intervention tardive sur une fracture de la cheville risque de compromettre gravement sa stabilité ce qui porterait un important préjudice à la marche.

La radiographie :

• Elle s’impose devant une douleur importante, une mobilisation difficile et un gonflement.

Le traitement

Orthopédique dans la majorité des cas :

• Il consiste à réduire (réaligner le tibia dans l’axe) la fracture sous anesthésie générale et à plâtrer.
• Le plâtre va de la partie haute du genou (jusqu’aux orteils qui sont laissés à découvert).
• La cheville est à 90.
• Le genou reste libre, mais il est interdit de poser le pied pendant une durée de 3 semaines à un mois. Déplacement à l’aide de béquilles (béquillage) durant cette période.
• À la fin du béquillage, radio de contrôle et réfection d’un nouveau plâtre dit de marche avec une talonnette permettant de poser le pied sur le sol et de marcher.
• Durée du plâtre de marche. 1 mois à 1 mois et demi.
• Durée totale du plâtrage : 2 mois à 2 mois et demi.
• Rééducation au déplâtrage pour retrouver une bonne musculation des muscles de la jambe (les jumeaux) et une mobilité totale. Durée : environ 3 semaines à un mois.

L’ostéosynthèse

• On a recours exceptionnellement à l’ostéosynthèse dans les fractures compliquées comminutives (plusieurs traits de fracture avec déplacement).