Entorse de la cheville

• C'est une lésion des ligaments qui permettent la cohésion des os de la jambe (tibia et péroné)
  avec celui situé au sommet du pied (l'astragale).
• Elle survient toujours à l'occasion d'une chute le pied à l'intérieur.
• Elle peut être bénigne (simple étirement) ou maligne (rupture).
• C'est la plus fréquente des entorses de l'organisme
  

Ce qui se passe

• La cheville est tenue par deux ligaments importants situés sur les cotés de l'articulation. Ce sont le ligament latéral externe (LLE) et le ligament latéral interne (LLI).
• Ces ligaments sont puissants mais ne suffisent pas toujours à retenir la cheville, articulation très mobile de façon normale de haut en bas, mais de façon tout à fait anormale de l'extérieur vers l'intérieur.

Comment se produit l'entorse ?

• À la suite d'une chute sur le pied, celui-ci étant tourné vers l'intérieur. Le poids du corps fait le reste et le ligament se lèse. Il le fait soit partiellement soit totalement.
• Dans la majorité des cas, l'entorse est partielle.
• Elle touche dans 98% des cas le LLE en raison de la rotation du pied vers l'intérieur. Pourquoi pas vers l'extérieur ? En raison de la malléole externe de la cheville qui bloque le pied l'empêchant de partir de ce coté à moins que la malléole ne casse ce qui arrive parfois.

Quelle est la conduite à tenir devant une entorse ?

• Le blessé est à terre, dit ne plus pouvoir poser son pied sur le sol et surtout se plaint d'une douleur insupportable. L'entorse est probablement bénigne, mais il faut toujours se conduire comme si elle était maligne.
• S'il a entendu un craquement dans la cheville au moment de l'accident, il doit le rapporter au médecin car celà constitue un critère de gravité.
• Appliquez si possible immédiatement de la glace (contenue dans un sachet en plastique) pendant 20 minutes en moyenne en n'hésitant pas à la retirer si son application est insupportable quitte à la reposer par la suite.
• Rentrez au domicile en marchant le moins possible. Si possible accompagné ou en taxi.
• Au domicile reposez la glace et allongez vous la jambe en l'air en soulevant les pieds du lit.
• N'hésitez pas à prendre un antalgique ( sauf de l'aspirine) en cas de forte douleur et un anti-inflammatoire en complément si vous en avez dans votre pharmacie familiale. L'utilisation de pommade anti-inflammatoire en local est généralement suffisante.
• Pour la nuit, constituez vous un pansement alcoolisé avec une compresse imbibée d'alcool à 60, le tout maintenu par une bande élastique.
• Si la douleur est insupportable, n'attendez pas le petit matin. Faites venir un médecin qui vous injectera, en général, un antalgique et un anti-inflammatoire. La présence d'un "oeuf de pigeon" sur le coté externe témoigne d'un hématome, et d'une ecchymose mais n'est pas forcément un signe de gravité. La pose d'un strapping n'est pas nécessaire de façon immédiate. Il est préférable le plus souvent de ne le faire que deux ou trois jours après, le temps que l'hématome et l'oedème régresse.

L'entorse de la cheville est-elle problématique ?

• Oui pour l'entorse grave. Elle peut compromettre gravement la stabilité future de la cheville si elle n'est pas traitée correctement avec une rééducation parfaite.
• Oui et paradoxalement plus encore dans l'entorse bénigne. En effet, une entorse sur dix est prise en charge correctement. L'instabilité articulaire qui résulte de cette mauvaise prise en charge peut être responsable de récidives fréquentes nécessitant parfois le recours à la chirurgie.

L'entorse de la cheville est-elle toujours grave ?

• Non. Il faut savoir que dans 70% des cas, les entorses de cheville sont bénignes et ne nécessitent qu'une simple pommade anti-inflammatoire et le repos.
• Généralement, une entorse grave empêche de poser le pied par terre ; la douleur ne cède pas même plusieurs heures après ; les anti-inflammatoires sont inefficaces ; la présence d'un "oeuf de pigeon", c'est à dire un gonflement local au niveau de la cheville n'est pas un signe de gravité.
• Une entorse bénigne en revanche permet de poser le pied par terre ; il y a un intervalle libre entre l'accident et la reprise de la douleur ; les anti-inflammatoires sont efficaces.

Le traitement

En cas d'entorse bénigne :

• Il prescrira un myorelaxant en pommade et un anti-inflammatoire par voie orale.
• Au mieux, il fera une contention souple grâce à une bande d'élastoplaste découpée en bandelettes et ajustée de façon spécifique (strapping ). C'est plus confortable, atténue bien la douleur et permet de marcher sans crainte de récidive.
• Il pourra également vous prescrire une attelle de cheville (type Aircast) qui a l'avantage de pouvoir être enlevée la nuit
• Traitement pour 5 jours. Antalgique au besoin en cas de poussée douloureuse.
• Il conseillera de marcher avec précaution et d'éviter le sport pendant 8 jours.

En cas d'entorse maligne :

• Il fera faire un strapping en milieu spécialisé.
• Mais dans la majorité des cas, il optera pour une botte plâtrée ou en résine avec une talonnette en caoutchouc pour pouvoir se déplacer.
• Durée du plâtre : 1 mois.
• Rééducation durant 8 jours pour retrouver une excellente mobilité et une bonne adaptation proprioceptive (aptitude de la cheville à s'adapter à tous les accidents de terrain).

Les suites :

• Sans complications si le traitement a été parfaitement mené.
• Encore trop de chevilles instables suite à des entorses bénignes non prises en charge ou mal soignées. Le ligament n'ayant jamais bien cicatrisé, il n'est plus capable d'assurer un bonne tonicité à la cheville.

Au cabinet

Le médecin éliminera à l'examen un claquage et une rupture tendineuse.

Il fera faire une radiographie pour rechercher :

Une éventuelle fracture (arrachement osseux de la malléole) et une entorse maligne (en faisant bailler l'articulation).