Définition

  • C'est une tumeur maligne de la peau. Elle se développe aux dépens des cellules du système pigmentaire (mélanocytes).
  • Ce cancer ne peut guérir que s'il est traité précocément, avant dissémination.

Epidémiologie

  • Les mélanomes sont les cancers les plus graves de la peau.
  • Dans 1 cas sur 3, ils se développent à partir de nævus qui sont des tumeurs bénignes du système pigmentaire. Les mélanomes apparaissant sur peau saine sont plus fréquents que les mélanomes survenant sur naevus préexistant (25% environ).
  • Peu fréquents jusqu'à aujourd'hui, leur augmentation devient alarmante. En effet, il sont directement liés aux expositions solaires, et l'engouement pour le bronzage explique leur augmentation croissante.
  • En vingt ans, le nombre de mélanome a été multipliée par 4 chez l'homme et 3 chez la femme.
  • Le nombre estimé de nouveaux cas annuel est d'environ 7500 cas.
  • La mortalité est d''environ 10 %.
  • Dans le monde, 133 000 nouveaux cas sont décelés chaque année, dont la plupart en Amérique du Nord, en Europe, en Nouvelle-Zélande et en Australie.
  • Dans les autres pays, notamment ceux dont les habitants ont la peau sombre, le risque est très peu important.

Facteurs de risque

  • L'exposition au soleil est le principal facteur de risque. Plus l'exposition s'est faite de façon intense, pendant une période assez limitée (vacances par exemple) et surtout pendant l'enfance, plus le risque est important.
  • L'enfant de moins de 18 ans est surtout exposé à ce risque car sa peau est particulièrement sensible aux rayons (on estime que 80 % des expositions solaires ont lieu avant l'âge de dix-huit ans). A cet âge en effet, la peau est particulièrement sensible aux ultraviolets .
  • Les ultraviolets artificiels en cabine de bronzage sont tout aussi nocifs.
  • Le risque dépend de la couleur de la peau : plus elle est claire et prend facilement des coups de soleil, plus le risque est important et plus il faut se protéger du soleil grâce aux crèmes solaires .
  • Dans 10 % des cas il y a eu un mélanome dans la famille, ce qui fait soupçonner un caractère héréditaire. La présence de 2 cas de mélanome sur 3 générations d''une même famille ou la présence de mélanomes multiples chez une même personne sont des facteurs de risque.
  • La présence de nombreux grains de beauté (naevus ) est également un facteur de risque important : au-delà de 50 naevus de plus de 2 millimètres sur l'ensemble du corps, le risque est multiplié par 4 ou 5.
  • La présence de naevus congénitaux de grande taille majore également ce risque.
  • Les antécédents familiaux de mélanome.
  • Certaines lésions, les génodermatoses prédisposent à la survenue de mélanome : le xeroderma pigmentosum (transmission autosomique récessive , et l'albinisme.

Les différents types de peau

Il existe 6 phototypes de peau :

  • Phototype I : Peau extrêmement blanche, cheveux blonds, yeux bleus/verts. Coups de soleils fréquents et pour une faible exposition, pas de bronzage.
  • Phototype II : Peau blanche, cheveux blonds roux à bruns, yeux verts/bruns Coups de soleils fréquents pour une exposition moyenne, difficulté à bronzer.
  • Phototype III : Peau moyennement teintée, cheveux bruns, yeux bruns. Coups de soleil moyennement fréquents, bronzage graduel et uniforme.
  • Phototype IV : Peau olivâtre, cheveux bruns/noirs, yeux bruns/noirs. Coups de soleil très peu fréquents, bronzage sans problème.
  • Phototype V : Peau brun foncé, cheveux noirs, yeux noirs. Jamais ou presque de coups de soleil, bronzage intense.
  • Phototype VI : Peau noire, cheveux noirs, yeux noirs. Jamais de coups de soleil, la peau est fortement pigmentée en permanence

Signes

  • Il s'agit chez l'enfant ou l'adulte jeune d''un grain de beauté ou d'un nævus qui grossit, change de couleur, saignotte ou s'ulcère.
  • Chez les personnes âgées, il s'agit d'une tâche brune ou noire au niveau du visage, du tronc (plutôt les hommes) et des jambes (plutôt les femmes) qui prend volontiers un caractère polychrome (plusieurs couleurs).

Dépistage

Aucun dépistage généralisé du mélanome n'est prévu. Toutefois, il existe de nombreuses campagnes de sensibilisation dont une annuelle qui permet dans de nombreuses villes un dépistage par des dermatologues. Ce dépistage repose sur l'examen clinique de la peau par un médecin expérimenté

L'autosurveillance reste la mesure la plus efficace car elle peut être faite régulièrement. Tous les grains de beauté, ou toute lésion pigmentée qui se modifie doit alerter. Une règle pour s'en souvenir : la règle « ABCDE » :

  • A - Asymétrie : les mélanomes sont généralement de forme asymétrique
  • B - Bords irréguliers : la plupart des mélanomes ont des bords irréguliers
  • C - Couleur inhomogène : ils sont souvent polychromes avec une juxtaposition de taches de plusieurs couleurs (rouge, marron, noir)
  • D - Diamètre en général supérieur à 6 mm
  • E - Evolution : un grain de beauté qui change d'aspect, de taille, de couleur, ou qui devient rugueux.

Un seul de ces signes nécessite de consulter un dermatologue. 

De même l'apparition d''un "nouveau" grain de beauté, surtout après 40 ans.

Au cabinet :

  • En cas de suspicion, le dermatologue le retire d'emblée et adresse la pièce au laboratoire pour examen. L'examen au microscope permet de confirmer ou non qu''il s'agit bien d'un mélanome. Les biopsies cutanées suivies d'ablation chirurgicale sont de moins en moins pratiquées.
  • En cas de lésion importante, il vous fera hospitaliser pour ablation chirurgicale.

Le bilan

  • Outre le bilan local, on recherche des ganglions palpables.
  • Par ailleurs, un scanner thoraco-abdominal peut être parfois pratiqué.
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Vos témoignages

carbet
Interféron, douleurs musculaires, changement d'humeur
21/04/2012 17:08:36


Bonjour, J'ai été sous Interféron 18 mois en 2004 (mélanome). Depuis j'ai régulièrement des tendinites diverses, des douleurs musculaires fréquentes...Ma personnalité n'est plus la même ; Ce...

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Mélanome - dernières actualités

11/05/2012 MÉLANOME et SOLEIL: Les U.V., accélérateurs de mutagenèse - Nature
Ce séquençage du génome de 25 tumeurs de mélanome confirme le rôle de l'exposition  au soleil et révèle de nouvelles altérations génétiques. Ces scientifiques de l'Institut Broad et Dana-Farber Cancer Institute, dans l'édition du 9 mai de la revue Nature, en analysant le génome entier de 25 tumeurs, montrent aussi comment les rayons ultraviolets accélèrent la mutagenèse dans le mélanome.
source : http://www.santelog.com/news/dermatologie/melanome-la-responsabilite-du-soleil-accelerateur-de-mutagenese_8251.htm
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