Entorse du genou

Définition

• Elle survient toujours à l'occasion d'une chute sur le pied et le genou twistant autour. Elle est fréquente au ski.
• Elle peut être bénigne (simple étirement) ou maligne (rupture).
• L'entorse du genou est très compromettante pour la stabilité du genou.

Ce qui se passe

Le genou est tenu par deux ligaments importants situés sur les cotés de l'articulation (ligaments latéraux). Ce sont le ligament latéral externe (LLE) et le ligament latéral interne (LLI).

• Ces ligaments maintiennent l'articulation latéralement (empêchant la jambe d'anguler en dehors ou en dedans par rapport à la cuisse).
• L'action des ligaments latéraux est complétée par celle des ligaments croisés. Ces deux ligaments, le croisé antérieur ou LCA et le croisé postérieur ou LCP sont situés dans l'articulation même entre le fémur et le tibia.
• Ces ligaments maintiennent l'articulation dans un plan sagittal, c'est à dire qu'ils empêchent la jambe d'aller en avant ou en arrière par rapport à la cuisse. Il n'y a pas d'entorse à leur niveau. Pour eux, c'est tout de suite la rupture en cas de problèmes. Et celui qui est le plus concerné, c'est le ligament croisé antérieur (le LCA). Si on en parle ici c'est que, en cas de traumatisme du genou, une rupture du croisé antérieur ne présente aucun signe caractéristique d'où la règle tout traumatisme du genou doit éliminer formellement une rupture des ligaments croisés .
• La fréquence d'une rupture d'un ligament croisé est beaucoup moins importante que celle d'un ligament latéral. D'où la règle de redoubler de prudence pour les croisés lorsqu'on diagnostique une entorse du genou.

Comment se produit l'entorse ?

• À la suite d'une chute sur le pied, celui-ci reste planté et la jambe légèrement fléchie twiste autour de lui. Le poids du corps fait le reste et le ligament se lèse. Il le fait soit partiellement, soit totalement. Dans la majorité des cas, l'entorse est partielle.
• À ce petit jeu, c'est le ligament latéral interne (LLI) qui est le plus souvent touché (90% des cas), le traumatisme se faisant la jambe vers l'extérieur.

Quelle est la conduite à tenir devant une entorse ?

Démarche médicale au cabinet

Le médecin pratiquera des manoeuvres spécifiques pour rechercher des mouvements anormaux signant l'existence d'une entorse grave et d'une rupture associée d'un ligament croisé.

Il fera faire une radiographie pour rechercher :

• Une lésion osseuse associée.
• Mais surtout une entorse maligne qui fait bailler l'articulation lorsqu'on manipule la jambe en forçant de l'intérieur vers l'extérieur.

L'entorse du genou est-elle problématique ?

• Oui. pour l'entorse grave. Celle-ci peut compromettre gravement la stabilité future du genou si elle n'est pas traitée correctement avec une rééducation parfaite.
• Oui et plus encore pour l'entorse bénigne, ce qui peut paraître paradoxal. Ça ne l'est plus lorsqu'on sait qu'une entorse bénigne sur cinq est correctement prise en charge. Résultat pour les autres, le risque de récidive qui, lorsqu'elle se produit fréquemment, entraîne une instabilité définitive du genou obligeant à recourir à une plastie ligamentaire pour lui redonner toute sa fonction. C'est une intervention délicate, donnant d'excellents résultats dans les mains d'un chirurgien spécialisé dans ce domaine.

Le traitement

En cas d'entorse bénigne :

• Il prescrira un myorelaxant en pommade et un anti-inflammatoire par voie orale.
• Au mieux, il fera une contention souple grâce à une bande d'élastoplaste découpée en bandelettes et ajustée de façon spécifique (strapping ). C'est plus confortable, atténue bien la douleur et permet de marcher sans crainte de récidive. Il pourra également vous prescrire une attelle "orthèse de genou" qui a l'avantage de pouvoir être enlevée la nuit, ce que ne permet pas le strapping
• Traitement pour 5 jours. Antalgique au besoin en cas de poussée douloureuse.
• Il conseillera de marcher avec précaution et d'éviter le sport pendant 15 jours.

En cas d'entorse maligne :

• Il fera faire un plâtre (en plâtre ou en résine) en milieu spécialisé.
• Ce plâtre prend le genou légèrement fléchi et s'étend en haut jusqu'au sommet de la cuisse et en bas jusqu'à la partie inférieure de la jambe sans prendre la cheville.
• Durée du plâtre : 1 mois. L'appui est interdit. Le déplacement se fait par béquillage.
• Lorsque le plâtre est enlevé, on fait un strapping pour une semaine, c'est à dire une contention souple grâce à un élastoplate.
• Rééducation durant 15 jours en moyenne.

Cas d'une rupture de ligament croisé :

• Son diagnostic est confirmé soit par une IRM parfois par une arthroscopie directe du genou.
• Le traitement est chirurgical. Simple suture des deux parties lésées. Plâtre un mois comme pour l'entorse. Même chose pour la rééducation.

Les suites :

• Sans complications si le traitement a été parfaitement conduit.
• Encore trop de genoux instables suite à des entorses bénignes non prises en charge ou mal soignées et surtout en raison de rupture ligamentaire des croisés non diagnostiquée.